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时某,男,45岁,患病3年余,患者3年前无明显诱因出现右上肢肌肉萎缩,无力,伴有肌肉颤动,未给予治疗,3个月前无明显诱因下症状加重,来我处就诊。现症见:右上肢颤动、无力、肌肉萎缩,纳眠可,二便调。舌质淡,苔薄白,脉沉细。
辅助检查:肌电图检查:神经源性损害。
诊断:中医:痿证,西医:运动神经元病。
初诊:“五行通脉汤”加减治疗,黄芪,党参,白术,淫羊藿,巴戟天,山萸肉,女贞子,菟丝子,全蝎,僵蚕,葛根,莪术,马鞭草,薏苡仁,甘草等药物,25剂,水煎服。【药方不全,严禁私自抓药,否则后果自负】
二诊:患者服上药后颤动较前减少,肌肉萎缩、无力无明显三诊:患者服上药后自觉上肢无力感稍好转,颤动减少,纳眠可,二便调。
三诊:患者身体机能各方面都有所好转,肌肉长出,体重较之前增加。
后遵照医嘱继服2个疗程巩固观察治疗,以防止疾病复发,后续随访患者,并无复发情况,一切尚好。
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