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典型病案

患者，女，48 岁，2020年 7 月 29 日初诊。主 诉: 心悸间断发作 2 周。初起自觉偶发心悸，近日 自觉频发，担忧患有心脏疾病，于当地医院行动态 心电图检查示: 室性早搏 346 次，房性早搏 49 次。心脏彩等无异常。

什么是心悸？
心悸是指自觉心中悸动，惊恐不安，甚至不能 自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志 波动或劳累过度而发作。病情较轻者为惊悸，较重 者为怔忡，可呈持续性。随着社会节奏的加快， 工作压力的增加，现代社会情志心理因素在心悸疾 病的发生发展中发挥了越来越重要的作用 。心 悸之病短期难愈，患者长期为其所苦，易产生焦 虑、抑郁、恐惧等不良心境，同时不良情绪也会加 重或诱发心悸的反复发作。现结合临床案例，将运 用 “双心同治” 理论治疗心悸的临床病案介绍如下。

刻诊: 心 悸，时有停跳感，忧愁面容，容易悲伤，纳谷不 馨，夜寐差，二便尚调。舌质红、苔薄黄，脉弦。

中医诊断: 心悸，证属肝郁气滞; 治以疏肝理气， 解郁安神，宁心止悸。

处方: 北柴胡 10g，炒枳壳 10g，香附 10g，郁金 10g，木香 6g，佛手 10g， 茯苓 10g，茯神 10g，甘松 10g，紫草 20g，煅珍 珠母 15g ( 先煎) ，合欢花 6g，合欢皮 20g，焦山 楂 15g，焦神曲 15g，炙甘草 5g等，每日 1 剂，水煎服。

同时对患者进行科普教育，解除患者 忧虑之心。2020年 8 月15 日二诊: 心悸次数减少， 但仍觉心中悸动不安，纳食尚可，夜寐稍好转，原 方加丹参20g、酸枣仁15g，每日 1 剂，水煎服。。2020年9 月 5 日三诊: 偶感心悸，夜寐安，纳食佳。动态 心电图示: 室性早搏 22 次，房性早搏 5 次。原方 减焦山楂、焦神曲，继服 15剂，不适随诊。

按语: 患者无明显诱因出现心悸时作，数天不 止，心生恐惧，时而忧愁，纳谷不馨，行检查未见 明显器质性心脏病。患者为女性，又至绝经之年， 情感变化较大，忧愁伤心，悸动不止，方中柴胡、 枳壳、香附共奏疏肝解郁之效; 丹参、郁金活血安 神; 木香、甘松理气调中，醒脾开胃; 茯苓健脾， 焦山楂、焦神曲消食开胃; 茯神、酸枣仁、合欢 花、合欢皮解郁安神; 炙甘草调和诸药。全方配伍 合理，选药精当，共收解郁安神、宁心定悸之效

心悸病机固然复杂，然心悸患者往往都有心神 不宁的表现，或心烦不安、性情急躁、惊恐不安、 焦虑抑郁等。心中悸动不止，迁延不愈，长期反复 发作，或突发突止，难以控制，易于使患者忧思抑 郁，焦虑不安，或恐慌难眠 。心悸患者常伴见 烦躁、焦虑、失眠、善太息、胆怯易惊等心神不安 症状，临诊中必当详细了解病史，精准辨证; 处方用药 往往 “汤剂”“心药”一并予之。所谓汤剂，即辨 证处方所需之中药; 所谓心药，即情志开导，移情 易性，科普教育。中医 “形神合一”的理念在治 疗中具有显著优势，神灭则形灭，重其形而轻其神 乃愚医之所为; 养其形，调其神，智者所取也。“双心同治”兼顾 “血脉之心”和 “神明之心” ， 在心悸疾病治疗中有重要意义

心悸的常见症状是什么？

一：心悸伴有乏力、面色苍白

出现心悸年龄不同，其症状表现是多种多样的，最常见的症状表现是呼吸不畅、上气不接下气、心口疼痛、面色苍白、全身无力、站立不住，直冒虚汗等，还有容易失眠、盗汗、发抖、眩晕、多梦等情况出现。心悸出现的时候，有的可通过吃点甜东西或者休息片刻缓过来，有的则是连着几天都存在心悸等不适，不能及时缓解过来的话，建议直接就近到院看诊，避免造成一些急性心脏病发作。

二：心悸伴心率异常

心悸伴有心律不齐时，多考虑出现心脏病变，特别是已有心血管方面的患者。当心脏跳动不适或心率缓慢时，人体的血液循环失常，血液流畅受阻，引起病人心虚、胸闷、无力等情况发生，严重时甚至会出现猝死现象。

三：饭后心悸

有些人则在饭后出现心悸现象，这种情况多属于气血两虚，特别是伴有头晕、饥饿感、冒虚汗、到室外好点，多考虑低血糖。多出现于年轻女性群体，这就要求年轻朋友要调整作息和饮食方面，适当增加体育锻炼，保证充足睡眠，经过一段时间调理，即可恢复正常。

四：劳累后心悸

有些人在高度工作后感到特别劳累时，容易出现心悸情况。这种情况多半属于体力劳动，或者高度集中的脑力劳动后，体力消耗，感觉心跳加快并且强有力，伴有胸口不适，甚至不能自主。

对于一些常出现心悸的患者，在日常生活中一定调整作息，改善饮食结构，增加身体免疫力，症状严重者建议及时治疗。最后提醒大家，心悸症状可大可小，千万不要忽视，感觉不适，尽量到医院检查排除心脏问题。