刘大爷今年62岁，虽然平时自觉身体健康，但在一次体检中，医生发现他的左侧颈总动脉有粥样斑块，并且低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达到了4.22毫摩尔/升，明显高于正常值。医生为他开了降胆固醇的药物，并建议他定期复查。
再见到刘大爷时，他满脸兴奋地表示，颈动脉的斑块竟然“消失”了，低密度脂蛋白胆固醇也降到了2.01毫摩尔/升，降幅超过50%。这让人不禁好奇，为什么斑块能消退得如此快？
其实，除了药物的作用外，刘大爷在生活中的三大坚持，也起到了非常关键的作用：
1. 坚持合理饮食
以前，刘大爷是红烧肉的忠实粉丝，顿顿离不开肉。然而，在发现颈动脉斑块后，他下定决心改变饮食习惯，少吃高脂肪、高胆固醇的食物，多吃沙拉和全谷物。通过控制饮食中的热量和脂肪摄入，逐步降低了血液中胆固醇水平，斑块也慢慢得到了控制和减轻。
2. 坚持适当运动
刘大爷每天都坚持做半小时的有氧运动，促进了全身的血液循环，同时提升了心肺功能。以前他走路容易气喘，但运动后这些症状大大减轻。这不仅帮助他减少了胆固醇的沉积，也促进了血管健康的改善。
3. 坚持戒烟戒酒
烟酒是血管健康的大敌，也是斑块形成的加速器。刘大爷毅然决然地戒掉了多年的烟酒习惯。尽管一开始戒烟戒酒让他感到不适，但长期来看，这一改变有效改善了他的血管健康，预防了更多斑块的形成。
此外，刘大爷还强调保持良好的心态。每当他感到压力时，会通过冥想、听音乐等方式放松自己，减少负面情绪。这种积极的心理调节也帮助了他的血管健康，减少了斑块生成的机会。
需要强调的是，刘大爷的血管斑块减少，不仅是通过生活方式的改变，药物也起到了至关重要的作用。医生开的降胆固醇药物，帮助刘大爷更快更有效地控制了血脂水平，避免斑块进一步发展。药物和健康习惯的结合，让他的恢复更加显著。
斑块真的能逆转吗？
许多人认为动脉斑块的出现几乎意味着接下来的心梗风险会大幅增加。确实，统计数据显示，45岁以上的中风患者中有将近80%都患有颈动脉斑块。然而，斑块并不意味着一定会导致心梗，因为斑块不仅可以被控制，有时甚至可能逆转或消退。
动脉斑块的形成与胆固醇密切相关，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），也就是所谓的“坏胆固醇”。当血液中这种坏胆固醇含量升高时，它会沉积在动脉壁上，逐渐形成斑块。但如果胆固醇水平能够降低到足够低的水平，动脉斑块的大小可以缩小，甚至完全消失。国外的一项研究发现，当患者的LDL-C降低53%时，78%的患者出现了斑块逆转的迹象。
在西班牙巴塞罗那医院的一项研究中，研究人员通过长期监测3471名参与者的颈动脉和股动脉斑块，得出了类似的结论。他们发现，坏胆固醇的升高是斑块形成的主要原因之一，吸烟也在其中起到重要作用。更重要的是，这项研究强调了早期干预对中青年人斑块管理的重要性。如果能在斑块形成初期就控制这些风险因素，比如降低胆固醇和戒烟，斑块是有可能逐渐消退的。
复旦大学附属华山医院的心内科主任医师李剑也表示，特别是软斑块，尽管它们表面不平整且容易破损，但它们更容易在干预治疗下逆转。因此，积极控制胆固醇和其他风险因素，是改善斑块状态、避免心血管并发症的关键。
日常预防动脉斑块，从哪些方面入手？
控制胆固醇和血脂水平：
低密度脂蛋白（LDL-C）即“坏胆固醇”是形成动脉斑块的主要原因之一。日常饮食中应减少摄入饱和脂肪和反式脂肪，选择富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、坚果和橄榄油。增加膳食纤维的摄入，如全谷物、水果和蔬菜，有助于降低胆固醇水平。
规律运动：
每周进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，有助于提高心肺功能，促进血液循环，降低斑块形成的风险 。运动还能改善血血管疾病风险。
戒烟限酒：
吸烟会加速动脉斑块的形成，增加心血管疾病的风险。戒烟不仅能减少新斑块的形成，还可能逆转已有的斑块 。同时，适量饮酒，特别是避免过量饮康。
控制血压和血糖：
高血压和糖尿病是动脉硬化的重要风险因素。通过减少盐分摄入、保持健康体重、定期监测血压和血糖水平，可以有效降低这些疾病的发生率，并减少对血管的伤害 。
保持健康体重：
肥胖特别成风险。通过健康饮食和适量运动控制体重，不仅能改善整体健康，还能减少动脉硬化的几率 。
管理心理压力：
长期压力可能增加炎症反应，从而加速动脉斑块的形他压力管理技术，能够有效减少对心血管系统的伤害 。
如果有颈动脉斑块，但血脂正常，需要吃它汀吗？
很多人认为，治疗颈动脉斑块就靠吃他汀类降脂药，而其他方法几乎无效。然而，根据《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识2017》的建议，是否需要吃他汀类药物要根据具体情况而定，特别是针对有斑块但血脂正常的人群。
具体情况如下：
单纯存在颈动脉斑块，没有缺血性脑卒中症状：
对于这类人群，如果没有伴随症状，且斑块较稳定，建议先通过生活方式干预，比如控制血压、血糖、调整饮食、减少吸烟和饮酒等来稳定病情。此时不一定需要立刻服用他汀类药物。
颈动脉不稳定斑块或斑块狭窄超过50%：
如果斑块不稳定或狭窄程度超过50%，即便血脂正常，也应考虑使用他汀类药物。这是因为他汀类药物不仅能够降低胆固醇，还具有抗炎和稳定斑块的作用，能够减少斑块破裂和血管事件发生的风险。
斑块狭窄50%以下且无缺血性脑卒中症状：
对于斑块狭窄不到50%且血脂正常的人，是否需要用药治疗需要根据斑块的稳定性、潜在风险以及他汀类药物的风险效益比来评估。这种情况下，可以通过监测斑块变化决定是否需要药物干预。
已经发生过缺血性脑卒中：
对于有颈动脉斑块且发生过缺血性脑卒中的患者，无论血脂水平如何，都建议使用他汀类药物进行治疗，以减少再次卒中风险。
总结来说，即使血脂水平正常，但在斑块不稳定、狭窄严重或已有缺血性脑卒中的情况下，使用他汀类药物是必要的。此外，生活方式的改善也是预防和管理斑块的重要措施。
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