信阳市平桥区兰店街道办事处筹建处：2025年度城乡居民医疗保险参保缴费政策明白纸|个人账户|医保费|医疗保险|商保

兰店街道办事处筹建处2025年度城乡居民医疗保险参保缴费政策明白纸

缴费须知

集中缴费时间

2025年度城乡居民基本医疗保险费集中缴费期全省统一为：2024年9月份-12月份，原则上不延长缴费期。在上述期限内正常缴费后，享受居民医疗保险待遇时间为：2025年1月1日-2025年12月31日。

缴费标准与待遇享受

2025年度河南省城乡居民基本医疗保险费个人缴费标准为：400元/年/人，财政补助标准：670元/年/人。

缴费方式

2025年城乡居民基本医疗保险继续延续线上集中征缴，主要方式包括：各乡镇居委会、村委会安装的惠民综合服务平台PC端，微信小程序、惠民云服、支付宝APP、河南税务APP、云闪付APP等，税务局办税服务大厅自助机也可实现自助缴费。

激励约束机制

(一)两个激励

1、连续参保激励：从2025年起，对断保人员再参保的，可降低大病保险最高支付限额;对连续参加居民医保满4年，之后每年连续参保1年，可提高大病保险最高支付限额。

2、基金零报销激励：对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额。(金额标准分别不少于1000元，最高累计不超过所在统筹地区的20%，具体政策标准按照河南省政策文件执行。)

(二)两个等待期

1、固定等待期：自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中缴费期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。

2、变动等待期：未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。

居民医保有什么好处?

目前，我国已基本实现全民医保，建成了世界上最大的基本医疗保障网。国家鼓励居民参加基本医保，是为了维护全体居民的健康权益。基本医保不分年龄、不论病史为广大群众提供了基本、可靠和安全的医疗保障，确保广大群众能够及时就医，医疗费用能够得到分摊，参加基本医保能有效防范"因病致贫、因病返贫"风险。

每年增长的居民医保费用都用在哪些方面?

近年来，随着医保改革不断推进，居民医保待遇保障水平不断提高，每年增长的医保费全部都用于提高参保居民医保待遇，居民缴纳的医保费完完全全是取之于民用之于民。

一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。扩大医保目录就是增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。医保目录实行每年动态调整，随着医疗技术的快速进步，每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围，很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了，更多的罕见病药物也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300种，而现在医保目录内药品平均每年增加100多种，2023年达到3088种。

二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。新农合制度建立之初，主要是为了保大病住院支出的医疗费用，现在不断向门诊保障延伸。过去参保居民患有高血压、糖尿病，只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销，现在高血压、糖尿病轻症患者也可以享受医保报销待遇。

三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去参保居民离开本县看病就医需携带就医票据回窗口现金报销，耗时长、垫资压力大。现在，只需要办理备案即可享受省内异地就医即时结算服务，跨省异地就医备案也越来越方便。

现在不缴，如果生病了可以中途再缴费报销医疗费用吗?

从2025年起，未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会有等待期，至少3个月。等待期就是交了钱要等3个月才能报销，3个月期间发生的费用不能报销。而且，每多断一年，会增加一个月的等待期。可能您觉得这个政策好严，但是很多参了保的人认为挺公平，人家总问为什么我一直老老实实参保没什么好处，他们有病了再参保，待遇和我一样，不公平。这个政策就是为了维护参保人的利益。其实只要您按时参保，政策对您不仅没有任何影响，还有连续参保奖励。

缴费到底是自愿，还是一定要参保缴费?

应该依法参保。

因为根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定："公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务"。依法参保是您的义务，享受待遇是您的权利。"依法参保、覆盖全民",这是党中央、国务院对人民群众健康和医疗保障工作的高度重视，也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。"没有健康的身体一切无从谈起", 建议您树立健康风险意识，转变观念，从自愿参保缴费到依法参保缴费进行改变。

我现在参保缴费了，有哪些待遇可以享受?

保门诊：普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压糖尿病门诊用药均可保障。在做好住院保障的基础上，各地普遍把治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围，恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等还可以参照住院管理和支付。还将高血压、糖尿病患者在基层医疗机构发生的降血压、降血糖药品费用纳入保障范围，不设起付线，报销比例达到60%。

保大病：无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障。

保生育：生育医疗费用待遇保障持续加强。参加居民医保的孕产妇女住院分娩，实行定额支付：自然分娩不低于1000元，剖宫产不低于2000元。

参加城乡居民医保缴了费却没用到是不是亏了?

不亏，您获得了一份保障，还有奖励。

首先，您帮助了别人。您的保费为别人的困难作出了一定贡献，体现互助精神。

其次，从2025年起，国家对基金零报销人员建立零报销激励，当年没有报销，次年即可按规定提高大病保险最高支付限额至少1000元。

最后，对连续参保人员，也有激励政策，连续参保4年后，从第5年起，每多参一年可按规定提高大病保险最高支付限额至少1000元。

一旦不参保，你将失去的待遇

失去普通门诊保障待遇。目前信阳市已建立了居民医保普通门急诊统筹，参保人每个年度可以享受300元的门诊报销待遇，一些常见病的日常用药完全可以通过门诊解决。

失去门诊慢性病待遇。目前信阳市门诊慢性病病种达到25种，政策范围内报销比例达到60%。

失去住院报销待遇。信阳市城乡居民基本医保住院封顶线为15万元，政策范围内报销比例达到70%左右。

失去大病报销待遇。大病保险不用另行缴费，参加基本医保，自动享受大病报销待遇。