作者 | 卜秋宁
单位 | 秦皇岛市第一医院检验中心
前言
啮蚀艾肯菌（E. corrodens）又名侵蚀艾肯菌，是一种革兰阴性兼性厌氧杆菌，是艾肯菌属中的唯一菌种，对营养要求较高，培养困难。
啮蚀艾肯菌可存在于人类口腔、呼吸道、消化道及泌尿生殖道等黏膜表面，通常不致病，当机体免疫力降低或黏膜破损时常引起感染，据报道，该菌可引起软组织脓肿、脑膜炎、颈部脓肿、脓胸及术后感染等[1-2]。本文分享一例啮蚀艾肯菌引起手部感染案例。
案例经过
患者，男性，72岁，主诉“外伤致左手红肿渗出2月余”，患者2月前不慎损伤左中指近节掌侧，未给予特殊处理，后出现手指红肿、活动受限，于当地诊所给予输液等对症治疗(未见明显好转)，患者为求进一步诊治约20天前于当地县医院就诊，给予住院切开引流等对症治疗，红肿较前好转，伤口不愈合、持续渗出。患者为求进一步诊治，就诊于我院，门诊询问病史、查体及阅片后以“左手感染”收入院，建议患者手术治疗。
既往史：既往体健。否认高血压、冠心病、糖尿病，否认手术、外伤史。
查体：T:36.3℃，P:76次/min，R:20次/分，BP:105/68mmHg。
专科检查：左中指、手背红肿明显，中指近节掌侧可见皮肤溃疡，表面可见脓性分泌物，掌指关节触痛明显，皮温升高，手指运动障碍，远端感觉迟钝，血运尚可（图1）。
图1 左手中指、手背红肿明显，可见皮肤溃疡，表面可见脓性分泌物
入院时辅助检查：
磁共振左手MR平扫： 左手中指近节指骨、中节指骨基底骨髓水肿，近节指骨远端骨折不除外； 左手中指近节指骨指深屈肌腱、指浅屈肌腱损伤，部分断裂可能大，屈肌腱鞘积液，积脓不除外； 左手中指近端软组织水肿（图2）。
图2 左手MR平扫
实验室检查：入院时血分析示WBC 5.66×109/L，N 3.65×109/L，N% 64.6%（图3）；生化示肝、肾功能、心肌酶、离子无明显异常（图4）；免疫八项示Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc阳性，其余阴性（图5）；
图3 血分析结果
图4 生化结果
图5 免疫八项结果
微生物学检查：
7月22号收到伤口分泌物培养，将标本分别接种血平板、中国兰平板，置5% CO2环境中，35℃孵育。24小时后在血平板上观察到针尖样极小的菌落生长；48小时后血平板形成光滑、湿润、半透明的小菌落，圆形，中间突起、边缘扩散；72小时后，形成干燥、不规则圆形、草帽样菌落，菌落周围呈淡绿色（见图6），中国兰平板未见细菌生长。
取血平板上的纯菌落涂片并革兰氏染色，油镜下观察到阴性、细长的杆菌（见图7）。挑取菌落用质谱仪（VITEK MS）进行鉴定，鉴定结果为啮蚀艾肯菌，可信度为99.9%（见图8）。同时进行手工药敏试验，药敏方法及折点参考CLSI M45-A3，药敏结果如下（见图9）。
图6 从左至右，分别为血平板培养24h、48 h、72 h菌落形态（放大2倍）
图7 纯培养菌落的镜下形态（×1000）
图8 质谱鉴定峰图
图9 药敏试验结果
患者入院后左手中指仍有胀痛，创面有脓性分泌物渗出，经验性予头孢呋辛钠抗感染、消肿止痛等对症治疗，并于住院当天取分泌物送检培养。保守治疗1周后患者反复左中指红肿，渗出，保守治疗无效，完善术前准备，于7月29日，行左中指感染病灶切开清创+肌腱切除术。
术后，根据微生物报告，啮蚀艾肯菌及药敏试验结果，调整抗生素为哌拉西林他唑巴坦抗感染、继续消肿止痛、促进伤口愈合药物治疗。8月12日患者伤口恢复良好，患肢肿胀消退，末梢血运良好，患者出院。
案例分析
患者为老年男性，2月前由于外伤致左中指近节掌侧损伤，未给予特殊处理，后出现手指红肿、持续渗出、活动受限，于7月22日就诊于我院，完善磁共振左手MR平扫等相关检查，诊断为“左手感染”。
经验性予头孢呋辛钠，抗感染效果不好，后采取积极的外科手术干预，根据微生物室报告，伤口分泌物培养到啮蚀艾肯菌，治疗方案调整为敏感的青霉素加酶抑制剂药物（哌拉西林他唑巴坦）治疗，同时继续每日清创切口护理。2周后康复出院。
啮蚀艾肯菌属于少见苛养菌，对生长所需营养要求高，其分离培养较为困难，生长缓慢，菌落形态不易识别，很可能造成漏检。
本实验室在进行该菌株的分离培养过程中，经历了一些波折，22日接种，培养24小时后读板，见针尖样极小的菌落，又继续培养24小时长成肉眼可见的小菌落，借助质谱仪（VITEK MS）进行鉴定，鉴定结果为啮蚀艾肯菌。又将菌落转种纯培养，生长48小时后进行药敏，查阅CLSI M45，推荐药敏方法为微量肉汤稀释法，采用阳离子调节MH肉汤，补充2.5%-5%裂解马血，或HTM肉汤，含维生素K（1mg/L），氯化血红素（5mg/L）和5%裂解马血。
实验室对该菌进行药敏试验的难度较大，多数医院未开展该菌的药敏试验。本室采用HTM平板进行手工药敏试验（E-Test方法），参考CLSI M45-A3 HACEK细菌群的抗菌药物选择和药敏试验结果判断折点，由于该菌在HTM平板上生长极其缓慢，无法读取抑菌圈，培养72小时后终于发出药敏报告。
啮蚀艾肯菌为临床少见菌，引起感染的报道很少，该菌为条件致病菌，当机体免疫力降低或黏膜破损时常引起感染，常由于牙周病或咬伤、牙签刺伤引起伤口部位感染，该菌常与其他细菌引起混合感染。
本案例患者既往无基础病，仔细询问病史，患者没有接触动物史，没有被咬伤史，2月前干活时不慎被木头损伤手指，手指红肿、持续脓性渗出，外院给予抗感染及切开引流，但均未控制住感染，推测可能与抗生素不敏感有关，我们仅分离到这一株菌株，没有混合感染的证据，推测啮蚀艾肯菌可能是引起手指感染的致病菌，猜测患者手指损伤后破损的伤口，有可能在日常用餐中接触到口腔中定植的菌而引起感染。另外，近年，国内外关于啮蚀艾肯菌引起其他部位感染的报道越来越多[2-4]，因此值得临床和微生物实验室人员关注。
总结
啮蚀艾肯菌属于HACEK群，为苛养菌，生长所需营养要求高，其分离培养较为困难，易漏诊，因此遇到生长缓慢的细菌，应适当延长培养时间以提高检出率，同时微生物工作人员应提高对苛养菌和少见菌的认识及鉴别能力，并做好临床沟通，为临床诊疗提供重要病原学依据。
专家点评
点评专家：赵运胜主任技师秦皇岛市第一医院检验中心
回顾这株啮蚀艾肯菌的分离，初次培养48小时即得到鉴定结果，再次证实MALDI TOF MS技术在少见菌的鉴定中的重要价值，具有简单快速、鉴定准确度高等特点。
CLSI M45推荐，药敏方法为微量肉汤稀释法，但实验室实际操作困难，我们采用HTM平板贴E-test条方法得到药敏结果，由于该菌生长缓慢，药敏用时较长，但本案例对啮蚀艾肯菌的分离，有助于进一步提高临床微生物工作人员对该病原体的认识，进一步增加对苛养菌的鉴定药敏技术的积累，为临床治疗提供充分的理论依据。
参考文献
[1]王开金，刘碧翠，夏庆弟，等.啮蚀艾肯菌引起脓胸1例及文献复习[J].中国感染控制杂志，2022，21（10）：1035-1040.DOI：10.12138/j.issn.1671-9638.20222891.
[2]董笑影,巩路.啮蚀艾肯菌慢性脑膜炎一例[J].中华内科杂志, 2011, 50(12):1051-1052.
[3]李丽娟，王吉生，周华强，等.侵蚀艾肯菌致儿童耳后脓肿1例[J].中国感染与化疗杂志.2020,20(06)：692-693.
[4] Wei W , Nie H .Severe purulent pericarditis caused by invasive Eikenella corrodens: case report and literature review[J].BMC Infectious Diseases, 2019, 19(1).DOI:10.1186/s12879-019-4256-0.
[5]张康，白宇哲，时宇，等.侵蚀艾肯菌致胫骨慢性骨髓炎一例报告[J].中国骨与关节杂志.2022,11(10)：798-800.
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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