急危重症丨呼吸衰竭患者的重生之路|医生|呼吸衰竭|治疗|神经系统疾病|肺功能|脑出血|重生之路

对于急危重症患者的生命托付，医护人员全力以赴从不言弃。我们于每周一陆续发出“急危重症”系列报道，再现白衣天使们与时间赛跑、与死神搏斗的场景，和您共同见证生命的奇迹。

呼吸衰竭患者的重生之路

盛先生因重症肺炎导致意识障碍、呼吸衰竭，并收到《病危通知书》——此后，我院急诊科医护团队齐心协力，为他奋力开辟出一条重生之路。

盛先生今年57岁，因脑出血后遗症长期卧床。一天前因饮水呛咳后出现意识障碍，呼之不应，合并高热。10小时前出现呼吸困难，窒息样通气，痰多，不易咳出，由120急救车送入我院急诊科。

“大夫，大夫，快救救我爸，他上不来气啦！”盛先生家属急切地呼喊着，急诊医生立即展开急救：给予吸氧，急采血气，并用沉稳而坚定的语气安慰家属：“您别着急，我们一定会尽最大努力！”

检查结果显示，盛先生患有II型呼吸衰竭，二氧化碳分压65mmHg，氧合指数71……盛先生的状态和检查结果，均已达到紧急气管插管和入住ICU标准，但家属表示，盛先生卧床多年，已饱受疾病折磨，不想他继续没有质量的生活，含泪拒绝了有创操作及转入ICU。于是，盛先生被收入急诊科。

那么，什么是呼吸衰竭，II型呼吸衰竭到底严重与否呢？对此，急诊科医生刘鹤说：“呼吸衰竭指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。II型呼吸衰竭是临床上非常严重的呼吸衰竭，如不及时治疗或治疗不当，会危及生命。”

经医生详细询问，得知盛先生既往有高血压、糖尿病、脑出血病史，入科查体GCS(格拉斯哥昏迷评分法)评分5分,属浅昏迷状态；双眼右侧凝视，口唇紫绀，双下肺呼吸音弱，双肺可闻及大量痰鸣音，心率170次/分……随即，医生下了病危通知。

与此同时，医生对盛先生实施了心电监护，无创机械通气，并给予抗感染、化痰、解痉平喘、控制心室率等对症支持治疗。住院期间动态监测血气，调整呼吸参数，逐步降低氧浓度，改为文丘里面罩。

关于“文丘里面罩”，刘鹤医生说：“文丘里面罩是根据文丘里（Venturi）原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时，在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。因此，文丘里面罩能准确地控制氧浓度。”

经过上述系统治疗，盛先生的呼吸困难得到缓解，意识也逐渐转清。见状，家属激动地表示感谢：“我们原本已没抱什么希望，没想到会有今天……太谢谢你们了！”

在急诊科、内科重症监护病房主任房莉、副主任黄涛带领下，医护人员充分发挥中西医结合特色优势，扶正祛邪，标本兼顾，历经两周的系统、规范治疗，使盛先生的呼吸困难显著缓解，意识清楚，生命体征平稳，最终平安出院，回到家中进一步休养。

关于呼吸衰竭患者的日常护理，急诊科刘鹤医生从以下几个方面做出温馨提示：

1.饮食：呼吸衰竭患者耗氧增加，对营养需求增加，可适量补充优质蛋白质，避免辛辣、刺激性食物。

2.运动：在自身能力允许的前提下，尽早行呼吸肌及肺功能锻炼（如呼吸操、借助工具进行吹气训练）。适当进行有氧活动，比如散步、穿衣等。

3.生活方式：禁止吸烟、饮酒，尽量避免吸入花粉及烟雾等导致病情加重。切勿长期卧床，按摩双腿避免双下肢深静脉血栓形成。

4.情绪心理：注意排解压力，保持心情平稳，避免起伏过大。

内容来源/急诊、重症监护病房

初　审/姜旭阳