近日发表在《欧洲心脏杂志》上的AVATAR试验长期随访结果显示，对于无症状重度主动脉瓣狭窄(AS)患者，早期手术治疗较保守治疗能显著改善预后。这一发现为临床治疗决策提供了重要依据。

AVATAR试验是一项多中心、随机对照研究，纳入157名无症状重度AS且左心室射血分数正常(≥50%)的患者，随机分为早期手术组(78例)和保守治疗组(79例)。研究的主要终点是全因死亡、急性心肌梗死、卒中和计划外心力衰竭住院的复合终点。

在中位随访63个月后，研究发现：

  • 主要复合终点事件在早期手术组显著降低：早期手术组为23.1%，保守治疗组为46.8%(HR 0.42，95% CI 0.24-0.73，P=0.002)。

  • 全因死亡率显著降低：早期手术组为16.7%，保守治疗组为34.17%(HR 0.44，95% CI 0.23-0.85，P=0.012)。

  • 心力衰竭住院率显著降低：早期手术组与保守治疗组相比降低79%(HR 0.21，95% CI 0.06-0.73，P=0.007)。

清晰展示了两组患者预后差异，显示早期手术组在长期随访中获益明显，支持早期干预策略。

研究还发现，保守治疗组中约44.3%的患者最终需要进行主动脉瓣置换术(AVR)。其中51.4%因出现症状而手术，17.1%因病情进展，8.6%因左心室射血分数下降，22.9%因多种因素综合考虑。

值得注意的是，早期手术的安全性良好。两组手术围术期死亡率相近(早期手术组1.3%对保守治疗组2.5%，P=0.54)，主要出血和血栓栓塞并发症发生率无显著差异。

研究者说

AVATAR试验的长期随访结果为临床实践提供了重要证据。对于左心室功能正常的无症状重度AS患者，一旦确诊即可考虑早期手术干预，而不必等到出现症状。

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