随着老龄化社会的到来，老年人越来越多，老年糖尿病患者也显著增多。
老年糖尿病患者由于肝肾功能下降，比年轻患者更容易药物副作用。
因此，老年糖尿病患者在选择和使用降糖药物时，得特别注意这些副作用。
作者：吴乌德勒胡 副主任医师
• 内蒙古自治区人民医院内分泌科副主任医师、医学博士、硕士研究生导师
• 内蒙古营养学会糖尿病营养分会主任委员
01
双胍类
二甲双胍是大部分2型糖尿病患者的首选药物。
但老年肾功能不全患者使用时易出现感冒、恶心和呕吐等症状。
心、肺、肝功能不全患者使用双胍类药物，有乳酸酸中毒的风险。
02
格列酮类
包括罗格列酮和吡格列酮等，这类药物可改善胰岛素抵抗，增强胰岛素效果。
但有研究显示它们与骨折有关，因此老年糖尿病患者（尤其是老年女性患者）应谨慎使用。
03
α-糖苷酶抑制剂
包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇等，其副作用主要是消化道症状，如腹胀和排气增多等，可能导致老年患者食欲减退。
04
DPP-4抑制剂
这类药物能促进胰岛素分泌，血糖高时降糖，血糖低时不起作用，是一种比较安全理想的降糖药，在老年人中比较常用。
但与胰岛素促泌剂联用时，易导致老年糖友出现重度低血糖，需考虑减量或停用胰岛素促泌剂。
05
SGLT2抑制剂
包括达格列净、恩格列净和卡格列净等，这类药物通过促进尿中排糖来降低血糖，具有心脏和肾脏保护作用。
但这类降糖药有一定的脱水作用，可能导致低血压，增加跌倒风险；且会使尿糖阳性，增加泌尿系感染风险，特别是老年女性患者，建议多饮水。
06
胰岛素促泌剂
如磺酰脲类的格列美脲等，以及格列奈类的瑞格列奈、那格列奈和米格列奈等。
这些药物对胰岛功能尚存的2型糖尿病患者有良好的降糖效果，但易引起低血糖，尤其是老年患者，可能无明显症状，即无症状低血糖，这可能导致突然昏迷等严重后果。
老年患者频繁低血糖还会增加跌倒和骨折风险，因此在控制高血糖的同时，需重点预防低血糖。
07
胰岛素制剂
使用胰岛素治疗时，需注意预防低血糖。
老年糖尿病患者应尽量减少注射次数和药物种类，选择简单有效的降糖方案，并在家人或陪护有空时进行皮下注射。
08
GLP-1受体激动剂
包括艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、贝那鲁肽、度拉糖肽和司美格鲁肽等。
这类药物有助于抑制食欲和减轻体重，对肥胖或超重的2型糖尿病患者有多重益处。
但是对于老年糖尿病患者来说，有些人因胃肠道反应较重，可能导致食欲不振和缺乏营养等问题，从而可能引起肌少症和衰弱，需要个体化评估和治疗。
总之，老年糖尿病患者由于身体和认知功能下降，在使用降糖药物时需格外谨慎，遵医嘱用药，以确保在控制血糖的同时，减少药物的副作用。
糖友云健康长期征稿
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参考文献：
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