随着老龄化社会的到来,老年人越来越多,老年糖尿病患者也显著增多。

老年糖尿病患者由于肝肾功能下降,比年轻患者更容易药物副作用。

因此,老年糖尿病患者在选择和使用降糖药物时,得特别注意这些副作用

作者:吴乌德勒胡 副主任医师

• 内蒙古自治区人民医院内分泌科副主任医师、医学博士、硕士研究生导师

• 内蒙古营养学会糖尿病营养分会主任委员

01

双胍类

二甲双胍是大部分2型糖尿病患者的首选药物。

但老年肾功能不全患者使用时易出现感冒、恶心和呕吐等症状。

心、肺、肝功能不全患者使用双胍类药物,有乳酸酸中毒的风险。

02

格列酮类

包括罗格列酮和吡格列酮等,这类药物可改善胰岛素抵抗,增强胰岛素效果。

但有研究显示它们与骨折有关,因此老年糖尿病患者(尤其是老年女性患者)应谨慎使用。

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03

α-糖苷酶抑制剂

包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇等,其副作用主要是消化道症状,如腹胀和排气增多等,可能导致老年患者食欲减退

04

DPP-4抑制剂

这类药物能促进胰岛素分泌,血糖高时降糖,血糖低时不起作用,是一种比较安全理想的降糖药,在老年人中比较常用。

但与胰岛素促泌剂联用时,易导致老年糖友出现重度低血糖,需考虑减量或停用胰岛素促泌剂

05

SGLT2抑制剂

包括达格列净、恩格列净和卡格列净等,这类药物通过促进尿中排糖来降低血糖,具有心脏和肾脏保护作用。

但这类降糖药有一定的脱水作用,可能导致低血压,增加跌倒风险;且会使尿糖阳性,增加泌尿系感染风险,特别是老年女性患者,建议多饮水。

06

胰岛素促泌剂

磺酰脲类的格列美脲等,以及格列奈类的瑞格列奈、那格列奈和米格列奈等。

这些药物对胰岛功能尚存的2型糖尿病患者有良好的降糖效果,但易引起低血糖,尤其是老年患者,可能无明显症状,即无症状低血糖,这可能导致突然昏迷等严重后果。

老年患者频繁低血糖还会增加跌倒和骨折风险,因此在控制高血糖的同时,需重点预防低血糖。

07

胰岛素制剂

使用胰岛素治疗时,需注意预防低血糖。

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老年糖尿病患者应尽量减少注射次数和药物种类,选择简单有效的降糖方案,并在家人或陪护有空时进行皮下注射。

08

GLP-1受体激动剂

包括艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、贝那鲁肽、度拉糖肽和司美格鲁肽等。

这类药物有助于抑制食欲和减轻体重,对肥胖或超重的2型糖尿病患者有多重益处。

但是对于老年糖尿病患者来说,有些人因胃肠道反应较重,可能导致食欲不振和缺乏营养等问题,从而可能引起肌少症和衰弱,需要个体化评估和治疗。

总之,老年糖尿病患者由于身体和认知功能下降,在使用降糖药物时需格外谨慎,遵医嘱用药,以确保在控制血糖的同时,减少药物的副作用。

糖友云健康长期征稿

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参考文献:

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