在人类与疾病的漫长斗争中，肺结核始终是一个挥之不去的阴影。作为一种古老的传染病，肺结核曾被称为“白色瘟疫”，在历史上夺去了无数人的生命。尽管现代医学取得了巨大进步，肺结核仍然是全球公共卫生的重大挑战。
据世界卫生组织（WHO）发布的《2023年全球结核病报告》指出，结核病仍是仅次于新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的第二大单一传染源死因。2022年全球结核病死亡人数为130万，造成的死亡人数几乎是HIV/AIDS的2倍。同时，WHO估算2022年全球结核病发病率达133/10万（新发结核病患者1060万例），并且因新型冠状病毒肺炎的流行，全球20102020年间结核病发病率约2%的年递降趋势被终止，2020-2022年间发病率增加了3.9%。
据国家卫生健康委《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》，2022年我国肺结核发病例数为560847例，死亡人数为2205人。结核病报告发病总数、死亡数均为全国甲乙类传染病报告前五。
尽管全球及中国在肺结核防控方面取得了一定成效，但防控形势依然严峻。一方面，新发患者数量仍然较多，且存在耐药性问题；另一方面，结核潜伏感染负担沉重，有发展为活动性结核病的风险。
什么是肺结核？
肺结核，俗称“肺痨”，是一种由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。它可以发生在身体的任何部位，但最常见的是肺部，因此被称为肺结核。肺结核主要通过飞沫经呼吸道传播，有咳嗽症状、病原学检测阳性的肺结核病人是最主要的传染源。
肺结核的症状
肺结核的症状因个体差异而有所不同，但常见的症状包括：
1. 持续咳嗽：咳嗽持续3周以上，咳痰，有时痰中带有血丝。
2. 发热：低热或高热，体温波动较大。
3. 盗汗：夜间睡眠时大量出汗，醒来时衣物和床单湿透。
4. 体重下降：短期内体重明显下降，食欲减退。
5. 乏力：全身无力，精神不振。
6. 胸痛：胸部不适或疼痛，深呼吸时加剧。
7. 呼吸困难：严重时可能出现呼吸困难，特别是在活动时。
肺结核的成因与传播
成因：
1. 结核分枝杆菌：肺结核的主要致病菌，具有较强的生存能力和耐药性。
2. 免疫系统：人体免疫系统的强弱直接影响结核分枝杆菌的感染和发病。免疫力低下的人群（如HIV感染者、营养不良者、老年人等）更容易发病。
传播途径：
1. 空气传播：结核分枝杆菌通过飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会将含有细菌的飞沫释放到空气中，其他人吸入这些飞沫后就可能被感染。
2. 密切接触：与肺结核患者长期密切接触，如家庭成员、同事等，感染风险较高。
3. 环境因素：通风不良、人口密集的环境有利于结核分枝杆菌的传播。
肺结核的诊断
肺结核的诊断主要依靠以下几个方面：
1. 影像学检查：包括肺部X光摄片、胸透、肺CT等。胸部影像学检查对于发现肺结核非常关键，临床上主要进行肺部CT检查，可以发现肺结核病变。
2. 重组蛋白融合试验：如果重组蛋白融合试验阳性或强阳性，对结核病有提示意义。但接种卡介苗也可能出现假阳性，需要结合临床。
3. 痰涂片抗酸染色及结核菌培养：如果痰涂片抗酸杆菌阳性或培养阳性，则可以确诊。
4. 血液检查：结核抗体检测、结核T细胞免疫检测可以帮助确定是否感染结核分枝杆菌。
5. 对于疑似肺结核的患者，特别是咳嗽咳痰超过2周，或伴咯血、痰中带血者，应及时到结核病定点医院就诊。
肺结核的治疗
肺结核的治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。目前已有10余种高效和有效的抗结核药，完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6～9个月。
1. 化疗药物：主要包括异烟肼、利福平、链霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。这些药物的使用需要严格遵循医嘱，按时、按量服用。
2. 治疗方案：化疗方案通常分为强化期和继续期。强化期使用多种药物联合治疗，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1次，共2个月。继续期则使用异烟肼、利福平，每日1次，共4个月。具体治疗方案需要根据患者的具体情况由医生制定。
3. 注意事项：化疗药物可能带来一些不良反应，如肝功能受损、消化道症状等。因此，在治疗过程中需要定期监测血常规和肝肾功能，及时调整治疗方案。同时，患者需要保持良好的生活习惯，合理饮食，保证充足的睡眠和适当的户外活动，增强体质，提高抵抗力。
肺结核的预防
预防肺结核的关键在于控制传染源，切断传播途径，提高易感人群的免疫力。
1. 控制传染源：及时发现并治愈肺结核患者，减少传染源。对于疑似肺结核的患者，应尽早到结核病定点医院就诊，接受规范的诊断和治疗。
2. 切断传播途径：避免与肺结核患者密切接触，特别是在患者咳嗽、打喷嚏时。保持室内空气流通，勤开窗通风。在公共场所，尽量佩戴口罩，减少飞沫的传播。
3. 提高易感人群的免疫力：接种卡介苗是预防肺结核的有效手段之一。特别是对于婴幼儿和青少年，接种卡介苗可以降低感染肺结核的风险。此外，保持良好的生活习惯，合理饮食，保证充足的睡眠和适当的户外活动，也有助于提高身体免疫力，预防肺结核的发生。
肺结核患者的护理与康复
肺结核患者在治疗过程中需要接受全面的护理与康复措施，以促进病情的恢复。
1. 消毒与隔离：肺结核患者应尽量避免与他人密切接触，特别是在咳嗽、打喷嚏时。患者所用食具应煮沸消毒，痰液应焚烧或消毒处理。患者所用卧具应每日在阳光下暴晒2小时。
2. 饮食护理：肺结核患者应合理饮食，营养均衡。多摄入高蛋白、高热量、含维生素丰富的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等。避免食用过多的盐、糖和饱和脂肪酸。
3. 休息与运动：肺结核患者应保证足够的睡眠和适当的户外活动。卧床休息尤其适用于有发热、咯血和肺代偿功能不全的患者。好转期过渡到稳定期时，应循序渐进增加活动量，不宜过度劳累。
4. 心理支持：肺结核患者可能因长期治疗而产生焦虑、抑郁等心理问题。因此，需要给予患者足够的心理支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。
肺结核虽然是一种古老的传染病，但在现代医学的助力下，完全可以通过科学的预防和规范的治疗得到有效控制。
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