对于急危重症患者的生命托付，医护人员全力以赴从不言弃。我们于每周一陆续发出“急危重症”系列报道，再现白衣天使们与时间赛跑、与死神搏斗的场景，和您共同见证生命的奇迹。
医生的警觉 患者的福音
通化市柳河县57岁的透析患者陈女士，因内瘘堵塞无法透析，到我院肾病科寻求治疗。医生意识到陈女士随时有生命危险，遂在第一时间开始了争分夺秒的抢救。
“昨天我爱人本该透析，但我们当地医院说她内瘘不通了，没办法透析，昨天就没透析上，今天就跟您联系来开通内瘘了。”在我院肾病科医生办公室内，陈女士丈夫对刚下手术台的肾病科通路团队医生说。
当医生转头看向瘫坐在座椅上的陈女士时，她只是有气无力的吐出几个字：“我……一点……力气……都用不上。”见状，医生立即安排准备病床转移患者，准备抢救车，因为一场与死神的赛跑已经开始了……
陈女士是一名已经规律透析5年的血液透析患者，一天前因内瘘血栓形成无法血液透析，遂来我院寻求开通内瘘。她自觉疲乏无力，但多年透析让她对这种状态已经习惯，因此次日中午才被家人送来我院治疗。
陈女士和家属来到我院时已经时下午两点，手术刚刚结束还没来的及吃口午饭的血管通路团队医生就马不停蹄地接诊。凭借多年的临床经验，医生初步判断陈女士因为未及时充分透析已出现严重并发症，并可能已出现严重的高钾血症或心血管恶性并发症，随时会危及生命，所以才立即调动全科配合准备抢救。
经再次追问陈女士病程得知，在3小时的送医途中，陈女士曾突然出现胸痛无力，随即意识丧失，呼吸脉搏停止。家属在陈女士胸口不停锤按，虽操作并不规范，但所幸近20分钟后陈女士意识恢复。至此，医生更确定了对陈女士随时有生命危险的判断。
在张守琳主任的带领下，医护人员迅速开始了紧张救治。果然不出所料，陈女士在30分钟后出现神志不清、失去知觉的状态，立即予以胸外按压后心脏恢复跳动，意识恢复。心电图提示心率26次/分，已经出现了严重的心律失常。
考虑到陈女士病情凶险，时刻会有再次心脏一过性停搏发生，立即行血气分析检查，并给予对应药物治疗。考虑为高钾血症导致的恶性心律失常，决定尽快行血液透析：通路团队给予股静脉临时置管，开通紧急通道，仅用20分钟就完成了置管……经过两个小时的努力，陈女士终于度过了危险期，心率67次/分，心电图恢复正常。
当血液透析结束后，陈女士对医生说：“真没想到这么危险，现在感觉全身都轻松多了，感谢你们救了我一命……”
陈女士入院第二天，考虑她因内瘘血栓形成而无法规律透析，常明鑫医生又带领血管通路团队为陈女士行“上肢静脉球囊扩张成形术，血栓清除术”。术后内瘘通畅，可行血液透析治疗，并于当日就拔出了股静脉临时管。拔管2小时后，陈女士就可以下床活动了。
陈女士夫妇激动地向肾病科医护人员表达谢意，出院后回当地医院行规律血液透析治疗，心脏一过性停搏再未出现过。
“多年的肾病科诊疗，让我们时刻保持警觉，随时发现潜在的死亡风险。也正因如此，才挽救了一个个患者的生命和家庭。”肾病科邹迪医生说。
终末期肾病患者一定要规律血液透析，一旦动静脉内瘘出现问题，比如动静脉内瘘搏动消失或者上肢肿胀，要立即就医，尽快解决血管通路问题，以便血液透析，不要延误治疗的最佳时机。
当患者出现极度倦怠，肌肉无力，四肢末梢湿冷，口唇发麻，腱反射消失，甚至出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状，须立即就医，并谨防病情在发展过程中，出现高钾引起心律失常，甚至心脏骤停等风险。
内容来源/肾病科
初 审/姜旭阳
复 审/王 爽
终 审/郭家娟
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