近期，湖南省委组织部主办的红星网刊文介绍湖南邵东清退编外用工的情况。
消息称，落实“减负增效”，严控编制管理。出台《关于推动党政机关习惯过紧日子方案》，树牢过紧日子观念，健全过紧日子长效机制，做到不该花的钱不花、该花的钱花出实效。遏制编外用工混乱现象，大力核减编外用工规模，清退编外人员，明确市直单位、乡镇（街道）编外用工分别不超过编制数的10%、15%。累计清退编外用工300余人，节约财政资金2000万元以上。
近期，多个地区公布了关于减少非编制内人员及其相关人力成本的数据。
2023年4月，湖北十堰市委编办发布信息，指出该市对市直非编制内聘用单位进行了全面排查，涉及67个主管部门和177个单位，共确定非编制内聘用人员3400名。通过整顿和规范，与去年同期相比，人数减少了326人，节约了约1500万元的财政开支。
湖南省永州市宁远县也在积极清理非编制内人员。据华声在线今年9月的报道，该县在1至8月期间，共退回各单位提交的新增县级财政支出需求报告75份，节约资金980万元。通过严格控制非编制内聘用人员，并开展针对机关事业单位非编制内聘用人员的专项清理行动，共清退非编制内人员637人，节约财政资金1460万元。
关于临床医务人员
此类政策更是早已实施
2023年3月20日，哈尔滨市机构编制委员会办公室宣布了一项关于市级机关事业单位清理编外用人的新政策，该消息迅速引起了公众的广泛关注。
根据《方案》的相关规定，哈尔滨市计划在5年内逐步减少市直机关编外人员的使用，每年至少减少20%的编外人员名额。
在这一过程中，公立医疗机构作为事业单位的重要组成部分，其编外用人情况尤为突出，因此，编制外的医务人员对于哈尔滨此次清理编外用人的政策表现出了极大的关注。
实际上，哈尔滨市并非个例，全国多地已经开始了对机关事业单位编外聘用人员的清理和规范工作，并且对临床医务人员的相关政策也已经开始执行。
据海南当地媒体报道，2021年海南省万宁市对285家行政事业单位进行了编外人员的清理，共减少1336人，节省了3079万余元的财政开支。
2022年9月22日，湖北监利市召开了相关会议，决定对全市的机关事业单位编外聘用人员进行清理和规范。
2023年1月，湖南省临湘市也召开了动员会议，强调了加强编外人员清理和规范管理的重要性。
自2023年3月以来，内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗委编办和呼伦贝尔市委编办均在官方网站上发布了开展编外聘用人员核查工作的消息。
最近，泉州市永春县人力资源和社会保障局也发布了《关于清理清退县乡机关事业单位编外人员的通知》，特别指出卫生系统需要在前期清退工作的基础上，根据工作量、人员配置、岗位分布以及核定的职数，继续推进清理清退工作。
图源：永春县政府官网
多地清退编外
医务人员该如何是好？
2023年，国务院发布了《党和国家机构改革方案》，强调了对机构编制资源配置的优化，并规定各部门人员编制需统一减少5%。
响应这一号召，湖北十堰、临澧县、哈尔滨等地相继出台了清理编外人员的政策，并在机关和事业单位中实施。
据卫健委负责人透露，公立医院的编制标准不仅落后，而且执行不力，编外人员的比例高达51%。由于医疗岗位的特殊性，其专业性要求高、知识与技术壁垒深厚，不易通过借调、军队转业、岗位转换等途径解决人员问题，这导致公立医院中合同工和劳务派遣的编外人员数量较多。
同时，也有人对清退编外人员后的工作执行表示担忧，因为编外人员往往是实际工作中的主力，他们的清退可能会对工作造成影响。
但是我们首先要清楚的是，编外用人清理规范工作的根本目的是清理降低行政成本，提高服务效能。
编制的本质是资金来源问题，公立医疗机构作为差额拨款制事业单位，只有编制内员工的薪酬待遇才由财政资金提供保障。编外员工的薪酬待遇本身就是由医疗机构自行承担，并不需要财政资金支持。
而且由于编制总数受到控制，公立医院业务大幅增长和固定编制数的人力配置间的矛盾愈发突出。仅凭少量编制内医务人员根本不可能维持公立医院的正常运转，因此，医院编外医务人员担心自己被清退，确实大可不必。
这里更多是明确了医院未来编外人员的用工方式，即所谓社会化服务外包形式，也就是我们非常熟悉的劳务派遣。
至于人事代理和合同制的用工形式，本质上还是与用人单位直接签订劳动合同，是否符合文件中描述的【社会化服务外包形式】，需具体地区具体情况具体研究。
逐步清退
学历不达标卫生技术人员
安徽省此前发布《关于做好基层卫生技术人员接受普通专科学历教育工作的通知》，要求提升基层卫生技术人员专业素质能力。
同时，还提出一个重点要求：学历水平达不到岗位需求的卫生技术人员，将逐步从医疗卫生岗位清退。
不仅仅是安徽省，贵州省也发布过类似的文件。根据《贵州省2018年基层卫生技术人员学历提升工作实施方案》，目标是在2020年之前，县级医疗卫生机构的45岁以下执业医师全部达到本科以上学历。为了满足岗位胜任力的需求，对于学历水平低于岗位需求的卫生技术人员，将逐步从医疗卫生岗位中清除。
中专生将逐步退出历史舞台
中华人民共和国教育部发布《关于印发<职业教育专业目录（2021年）>的通知》（以下简称《通知》）。《通知》提出，撤销中职农村医学专业，引导有关学校进一步优化医药卫生类专业结构。
此外，广西自治区卫健委发布《关于做好2022年基层卫生人员学历提升计划专项招生工作的通知》。但是，此次通知并不是单纯的告知大家要减少中专基层医务人员的数量，而是培养部分基层中专学历医务人员提升为大专学历。
如何平衡医疗行业
编制精简和医疗服务的质量？
平衡医疗行业的编制精简和医疗服务质量，可以从以下几个方面进行：
1. 优化人员配置：根据《“十四五”卫生健康人才发展规划》，优化人才结构，缩小城乡、地区、专业之间人才配置差距，推动卫生健康人才均衡发展。同时，合理制定公立医疗卫生机构人员编制标准并建立动态核增机制，妥善解决公立医院编外用人问题。
2. 提升服务质量：根据《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，建立高水平医疗质量管理与控制体系，健全覆盖主要专业的国家、省、市三级医疗质量控制组织，完善医疗服务行为规范，提升医疗服务标准化、规范化水平。
3. 提高技术水平：加强临床医学、公共卫生和医药器械研发体系与能力建设，发展医学前沿技术，加快卫生健康科技创新体系建设，突出医疗卫生机构创新资源聚集平台的作用。
4. 促进服务连续性：完善分级诊疗技术标准和工作机制，鼓励医疗机构开展服务协调工作，指导协助患者转诊，健全多学科联合诊疗和查房制度。
5. 提升服务便捷性：积极运用互联网、人工智能等技术，持续优化服务流程，建设智慧医院，推行分时段预约诊疗和检查检验集中预约服务，推广诊间结算、移动支付、线上查询、药物配送等服务。
6. 增强服务舒适性：改善就诊环境，优化设施布局，加快老年友善医疗机构建设，强化医务人员服务意识，加强医患沟通，促进人文关怀，保护患者隐私。
7. 科学管理：健全现代医院管理制度，实行全面预算绩效管理，全面开展公立医院绩效考核，完善以公益性为导向、以健康产出和服务质量为主的绩效考核体系。
8. 深化薪酬制度改革：落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，建立健全适应医疗卫生行业特点的薪酬制度。
9. 推动编外人员入编：多地发文推动编外医务人员入编，通过公开招聘择优聘用，纳入编制管理，加强县域医疗卫生人才一体化配备和管理。通过上述措施，可以在精简编制的同时，保障和提升医疗服务的质量，实现医疗行业的可持续发展。
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