“低压高”比高压高更难降？盐酸贝凡洛尔片创新机制，助力血压心率双达标！|β受体|保罗·高更|心血管疾病|盐酸|贝凡洛尔片|阻滞剂|降压

小李今年37岁，是个大公司的职员，平日很少关注过自身血压，之前公司体检时血压显示130/105 mmHg，也没太注意。近半年由于工作忙，常有加班应酬，吸烟饮酒频率增多，再加上不爱运动、饮食也不规律，导致体重严重超标。最近小李频频有头晕、头痛等情况，因为项目加班又迟迟没去就医。在某天上班的时候，小李突感头晕目眩，随后失去意识，送医检查后发现其血压已经飙升到了220/120 mmHg，颅内CT提示“脑出血”，随后予以治疗一段时间后出院。小李出院后百思不得其解，为什么只是舒张压（老百姓常说的“低压”）升高也能引起这么严重的后果？

这里就提到大家常有的疑虑，单纯的低压高是高血压么？长期低压高的危害及临床治疗的手段有哪些呢？本文结合新近发布的指南共识和相关循证证据，为您答疑解惑。

单纯舒张压高也是高血压，其危害不容忽视

单纯舒张期高血压（IDH）是一种以收缩压<140 mmHg和舒张压≥90 mmHg为特征的高血压表型1，意味着即使收缩压处于正常范围，但舒张压高于正常值时，患者仍被诊断为高血压。在一般成年人群中，IDH的患病率为2.5%~7.8%，且在男性中的患病率高于女性，在超重和肥胖人群、饮酒和吸烟较多以及糖尿病患者中更为常见1。一项对100万例≥30岁的成年患者进行的观察性研究发现，舒张压升高与心血管疾病、心绞痛、心肌梗死、中风以及心力衰竭等疾病的风险增加相关2。且与正常血压相比，IDH与脑出血及总的心血管风险增加也相关1。研究显示，IDH发生心脑血管并发症的概率比血压正常的人高3-5倍2。

与其他高血压表型相比，IDH患者在中青年人群（18-65岁）中较为常见，尤其是在30岁-39岁年龄段，且随着年龄的增长其发病率会逐渐下降3。《中国中青年高血压管理专家共识》也指出，中青年高血压多以舒张压升高为主，且常伴心率增快，这其中交感神经系统（SNS）及肾素血管紧张素系统（RAS）激活发挥了重要作用4。

单纯舒张期高血压及时控制至关重要，应药物治疗、生活方式两手抓

《中国高血压防治指南（2024年）修订版)》建议，应对所有IDH患者定期进行血压评估和生活方式干预；对于心血管疾病高风险的患者，应进行降压治疗1。生活方式干预措施主要包括：限制钠盐（建议盐的摄入量<5g/day）、控制体重、戒烟并远离二手烟、限制饮酒、进行适当有氧运动以及减轻精神压力等4。

对于经过生活方式干预3-6个月后，血压仍未降至135/85 mmHg以下的患者建议进行降压治疗5。《中国中青年高血压管理专家共识》建议，<55岁的中青年人群适用肾素抑制剂，如血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）/血管紧张素受体阻滞药（ARB）或β受体阻滞剂4。

β受体阻滞剂主要通过抑制过度激活的SNS活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，已有的很多临床研究和实践表明，β受体阻滞剂的降压疗效在低压高为特点的中青年人群（18-65岁）相对更好1，尤其适用于合并冠心病、既往心肌梗死病史、慢性心力衰竭、主动脉夹层、伴快速性心律失常、交感神经活性增高(例如静息心率≥80次/min)以及高动力状态患者1,4。

第四代β受体阻滞剂- 盐酸贝凡洛尔片，给IDH患者带来多重获益

β受体阻滞剂自20世纪60年代以来经历了四代的更新：

第一代为非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔；
第二代为选择性β₁受体阻滞剂，包括美托洛尔和比索洛尔等；
第三代为非选择性阻断β₁、β₂受体，同时选择性阻断α₁受体，例如卡维地洛；
盐酸贝凡洛尔片作为第四代也是目前最新一代的β受体阻滞剂，相较于前几代洛尔类药物，机制全面升级，真正做到α₁β₁受体精准双选择，既可以阻断β₁受体对于心脏的刺激，降低心率减少心搏输出量，同时其独特α₁受体阻滞优势和一定程度的钙拮抗活性，又可进一步扩张血管，达到进一步降压的作用。盐酸贝凡洛尔片目前在高血压治疗领域应用十分广泛，不仅因为它对于对传统β阻滞剂机制的突破创新，更是由于疗效稳定、副作用少等特点，使其在以中青年人群（18-65岁）为主的IDH患者管理中展现出前所未有的临床优势。

图1. 盐酸贝凡洛尔片降压机制

在降压疗效方面：盐酸贝凡洛尔片可有效改善24小时收缩压、舒张压、心率6。在一项纳入136例原发性高血压患者的研究数据中显示，服用盐酸贝凡洛尔片100-200mg/day，可使收缩压降低10mmHg，舒张压降低11mmHg，心率降低7次/min7。且患者的一般症状、工作满足感、全身症状、情绪状况和睡眠尺度均得到显著改善8，保证疗效的同时，也保证患者的生活质量。

图2. 两组患者用药后血压及心率变化

在安全性方面，盐酸贝凡洛尔片不良反应发生率与安慰剂相当，不良反应发生率较低，且多为轻度至中度9，副作用较少，适合长期服用。

①在同等降压疗效下，盐酸贝凡洛尔片对心脏的抑制力相对较轻，心率的降幅相对较小，可以实现平缓降压，患者耐受度更高，长期治疗停药次数更少10，心动过缓风险也更低7；

②与阿替洛尔相比，盐酸贝凡洛尔片更有效改善脂代谢11；

③盐酸贝凡洛尔片治疗对高血压患者血糖和胰岛素分泌无显著影响12；

④盐酸贝凡洛尔片不影响中重度肾损害患者的血浆清除率13；

⑤盐酸贝凡洛尔片具有独特的α₁受体阻断优势，可以通过扩张海绵体血管，改善前列腺炎症，对男性高血压患者性功能影响较小14。

结语

IDH作为高血压的一种表型，可增加脑卒中、心血管疾病死亡及复合心血管事件发生风险，亚裔及55岁以下中青年IDH复合心血管事件显著增加15。因此，临床应定期对IDH患者进行血压评估并及时给予治疗。盐酸贝凡洛尔片作为第四代β受体阻滞剂，凭借独特的作用机制及高效安全等优势，也首次被《中国高血压防治指南（2024修订版）》纳入高血压推荐用药，成为广大IDH患者的治疗优选。

参考文献：

1.中国高血压防治指南修订委员会,等.中华高血压杂志(中英文), 2024(7).

2.高血压诊后-患者健康教育手册

3.Mancia G,et al. J Hypertens. 2023 Dec 1;41(12):1874-2071.

4.刘靖,等.中华高血压杂志.2020.28(04):316-324.

5.金美华,等.中国社区医师：医学专业.2012, 14(36):2.

6.Al-Khawaja IM, et al. Am J Cardiol.1986 58(12):17E-20E.

7.黄洁,等.高血压杂志.2002;10(5):437-439.

8.住野清一.高血压患者使用盐酸贝凡洛尔的降压效果，以及对QOL和血清尿酸值的影响100mg/1次的基本处方经验值.

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