难治性高血压能够找到病因吗，为何查找过程如此重要？医生讲清楚|医生|心血管疾病|治疗|继发性|难治性|高血压

之前，张医生和朋友们聊了一点有关于难治性高血压的问题，有朋友就在留言区批评张医生说：这对与错都让你们医生给说了，说没有控制不下来的血压是你张医生，说难治性高血压不好控制的还是你张医生，明明是一个人，为何对同一种疾病，会有两种截然不同的观点？这怎么说呢？经常看书的朋友可能看到过这句话：真理的对面，可能是另一个真理。可以自夸一点地说：拥有两种截然相反的观点且能正常行事，这是第一流智慧的体现。

好了，不和朋友们扯皮了，今天让我们再来聊一点关于难治性高血压的问题。不知道朋友们发现没有，近年来，越来越多的证明，很多朋友的血压之所以难以控制，是因为关于高血压的原因他根本没有弄清楚。

我们都知道，高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压两种，原发性高血压虽然难以治愈，但血压的控制，相对来说比较容易；继发性高血压虽然有机会得到根治，但控制起来非常困难。在大多数朋友的印象里，似乎继发性高血压的发病率是很低的，但是，近年随着对高血压病因认识的深入和临床诊断技术的提高，继发性高血压的检出比例已远远超出了我们的想象。

北京的一个知名研究团队甚至称，继发性高血压的发病率已经接近一半。这可能会打破很多朋友的认知。但张医生要提醒朋友们，也不要被这种结论吓到，这是一个专门研究继发性高血压的团队，他们的检出率比较高是正常的。正如查理芒格所说：手里拿着个锤子，看什么都像钉子。张医生只是想通过这个例子告诉朋友们，继发性高血压的发病率比我们想象的要高得多。

更让人感到担心的是，继发性高血压朋友的血压往往难以控制，又常伴随多种合并症，非常容易造成更严重的心血管损害；同时，继发性高血压的病因复杂多样、涉及多个系统，又缺乏特异性，因此，诊断起来非常困难，不是专业的心内科医生，恐怕很难甄别出来。

临床上，常见的继发性高血压有：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肾上腺疾病、肾脏和肾血管疾病以及精神心理疾病等，这些都是继发性高血压最常见的原因，朋友们不要以为病因不是太多，上述这些因素还可以继续细分，还可以分成好多种疾病，由于专业性太强，在这里就不过多赘述了，如果有的朋友感兴趣，可以出门左转，看张医生以往的作品，有很多细致的描述。

正因为近年来发现发病率升高，所以，要求我们对高血压，尤其是难治性或难以控制的高血压，应注意排查继发性高血压的可能性。我们应该从病史、体格检查及一般实验室检查入手，进行初步排查，常规需要做的检查包括：血常规、尿常规、血脂、血糖、电解质、肾功能、眼底、24 小时动态血压、心电图、双肾 B 超等。

很多朋友看到这里，不禁会感到疑惑，这些检查也没什么特殊的，每年体检的时候，这些项目疾病都会出现在报告单上。难道通过这些最基本的检查，就可以诊断出继发性高血压吗？如果真是这样，以往，继发性高血压的检出率为何这么低呢？

这个问题确实有点尖锐，但也不是无法回答的，事实上，这些最基本的实验室检查是可以提供绝大多数继发性高血压线索的，但需要我们细心分析和思索，这就对医生的专业性有非常高的要求，不要说其他专业的医生，即使是心内科医生，熟练掌握这项技能，也需要时间的积累。

很多朋友看到这里，不由会感到担心，如果是这样，看病还真不能去找年轻的医生，一定要找那种行医多年的老专家才靠谱。其实这样想也是不对的，临床上，为了解决年轻医生的经验不足问题，特意设置了一个叫做三级查房制度的核心制度。所谓的核心制度，是医院运行的最基本制度，所有医生都需要执行的制度。这个制度内容非常多，张医生简单为朋友们解释一下。

这个制度的主要内涵是，表面上看，是一位年轻医生给您看病，实际上，他的背后站着一个医疗团队，而且，这个团队里肯定有一名经验丰富的高年资医生坐镇，他会每周至少两次查看这位医生的病人，对其诊断、治疗做出指导，还有一位中年医生，每周至少3次对这位医生的工作进行检查。所以，朋友们也不要一看到年轻医生就皱眉头，您的顾虑是不必要的。

我们扯得有点远，让我们再回到今天的主题，对有继发性高血压线索的朋友，应有的放矢地进一步进行专科检查，以明确继发性高血压的病因。由于部分继发性高血压的专科检查对实验室的条件要求较高，所以，对于高度怀疑的病人应及时转往上级有条件的医院，以明确病因并制定相应的治疗方案。