精准微创引领 服务百姓健康
创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、疗效显著……微创外科时代早已势不可挡地来临。
建院40周年之际，我们特别推出第三篇“精准微创引领 服务百姓健康”浙江省人民医院王牌微创系列报道，擦亮这一张张“金名片”。
说起腹腔镜手术，浙江省人民医院一定是浙江最有发言权的医院之一。1991年，时任浙江省人民医院副院长的邹寿椿教授为一位胆结石患者做了全省第一例腹腔镜下胆囊切除术。
历经33年，微创技术早已发生了翻天覆地的变化。医学在发展、技术在进步，秉承医院“敢于人先，开拓创新”的精神，如今的浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科成绩亮眼，多项高难度腔镜手术及原创技术领先全国，得到国内外同行高度认可。
从横跨腰腹的30厘米刀口到几个小洞
手术第二天就可下地
肝门部胆管癌的根治性切除术是肝胆胰外科最复杂的手术之一。
“解剖位置决定了手术根治的难度，病灶主要位于肝脏动、静脉血管的‘要道’上，稍有不慎就会危及性命。”肝胆胰外科、微创外科主任张成武主任医师介绍，针对肝门部胆管癌，手术过程中通常需要切除一半以上的肝脏以及尾状叶、肝外胆管，并进行区域淋巴结的清扫，同时还需要进行复杂的消化道重建。任何一个环节出了差池，都可能会影响患者术后生存率和生存质量。
如果以传统开放手术方式来做肝门部胆管癌根治性手术切除，需要在患者腹部开一个30厘米的大口子，创伤太大。可这个手术技术要求很高，如果在腹腔镜下手术，操作实在太复杂，这在十多年前，不说国内，国际上都罕见。
张成武带领团队攻坚克难，在前期大量积累的腹腔镜手术经验基础上，于2016年成功开展第一例“完全腹腔镜下Ⅲa型（肝门部胆管癌中最复杂的类型）肝门部胆管癌根治性切除术”，并将相关论文发表在国际腹腔镜外科领域颇有名气的期刊《Surgical endoscopy》（中文名：外科内窥镜）网站上，引发业内关注。
张成武（左）在手术（资料图）
腹腔镜手术已经极大程度上减小创伤，在新一代达芬奇机器人的“加持”下，更是锦上添花。
去年6月，张成武接诊了一位50多岁的女性患者，她本人也是一名医生，在当地确诊肝门部胆管癌后慕名而来。接受机器人辅助下肝门部胆管癌根治性切除手术后，患者术后第二天便能下床走路，第七天出院回家。
从“挖土豆”到“一锅端”
大幅提升手术效果
“以往，胆囊癌根治性切除术是否适合在腹腔镜下开展是有争议的，关键矛盾在于腔镜下是否能够彻底完成区域淋巴结的清扫，以及对术中肿瘤播散的疑虑。”
经大量研究与对比实践，张成武带领团队原创并运用一种新技术——胆囊癌根治性手术中整块清扫淋巴结，“改变了既往‘挖土豆’式的淋巴结清扫方式，直接整块清扫，术中出血更少，还能避免清扫时引起肿瘤细胞播散的可能，保证肿瘤切除的彻底性。”
经对比，严格按照团队建立的腹腔镜或达芬奇机器人辅助下胆囊癌区域淋巴结清扫程序，手术中获取的淋巴结数目并不少于传统开放手术，完全能够达到国际权威指南中的要求。这一原创术式的相关研究论文也在去年5月发表在国际学术期刊《兰氏手术档案》，为腹腔镜胆囊癌根治术淋巴结清扫的标准化流程提供了理论依据。
张成武进行机器人手术（资料图）
高龄不是手术的绝对禁区
患者最大年龄92岁
很多人觉得，年纪大了动不了手术，这其实是一个误区。
“微创技术的发展帮助原来不能耐受手术的病人重新获得了手术的机会，如果仅因为年龄而放弃，那就太可惜了。”张成武提到，在全面把握患者情况的基础上，进行综合评估，相当一部分高龄老人都可以尝试手术，“目前为止，我们肝胆胰外科、微创外科团队完成的80岁以上老年患者的腹腔镜肝脏切除超过20例，没有一例术中中转开放，且均恢复顺利出院，其中年龄最大的一位是92岁。”
张成武表示，目前团队正在针对80岁以上肝癌肝切除患者及80岁以下肝癌肝切除患者进行对比研究，包括术中安全性、术后并发症等，“从初步结果看，没有发现明显的区别。从这些案例来看，在严格把握手术适应证，综合评估各项条件的基础上，随着围手术期管理水平的提高，现在高龄不是手术的绝对禁区，技术和团队才是成功关键。”
科室名片
肝胆胰外科、微创外科
浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科是国家临床重点专科（普通外科学、肿瘤学）成员科室，浙江省医学重点学科（支撑学科），“长三角肝胆胰外科联盟”主委单位，医院重点学科。科室以肝胆胰系统良恶性疾病如肝癌、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、胆结石、胆管囊肿、肝硬化门静脉高压症等疾病的腹腔镜和机器人辅助手术微创治疗为技术优势和特色，腹腔镜或机器人手术占比超过85%。
近年来，率先开展腹腔镜/机器人辅助的复杂肝癌、胆囊癌及肝门部胆管癌根治性切除术，在国际上率先完成腹腔镜IIIa型肝门部胆管癌根治术；基于既往丰富的肝癌诊治经验，创新性提出“同期PVE联合TACE后的计划性肝切除”治疗策略，为巨大肝癌及残余肝体积不足的肝癌患者赢得手术机会；科室始终坚持规范诊治原则，为病情复杂的肝胆胰肿瘤患者进行多学科综合诊治讨论，制定规范、前沿及个体化治疗方案。
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