11月2日，央视新闻曝光了一起在线刷医保购药、倒药，套取医保基金的案例，涉案金额高达200余万元。报道称，武汉黄陂区医保局工作人员通过大数据排查发现，黄陂区内两家小药店在几个月时间里卖出了300多颗片仔癀，不到一年销售额达20余万元，比全区所有药店的都多。
片仔癀是名贵药品，锭剂官方零售价为760元/粒，因为价格高，一般药店销量都不大。武汉这些片仔癀都是在线上刷医保购买，没有一个是本人到店购买的，医保局认定这是一种违规行为。
经调查，警方发现从2023年1月开始，不法分子以医保卡套现的名义征集个人医保卡信息，通过刷药店的医保二维码购买、倒卖片仔癀。760元一颗的片仔癀，黎某以九折价格卖掉，卡主获利百分之六十，他拿百分之三十。这条“收卡、刷卡、套现、寄递、销售”非法倒卖药品的一条龙作业，涉及全国21个省市，涉案金额200余万元。
医保卡取现，倒卖片仔癀
不少城市的街头都能看到“医保卡取现”等小广告，到底是如何操作的？
片仔癀因为单价高、易流通，成为药贩子们盯准的目标。武汉医保部门在上述涉事药店调查时发现，药店购销相关记录做的很全，这些高价药是不同的人分时段买走的。但随着调查深入，医保部门就发现了猫腻：购药时间基本都是在药店里空无一人的时候。根据销售记录联系购药者，他们都表示没来过这家药店。
这些人都是通过“医保卡套现”的小广告联系到一位男子，将医保电子凭证发给他，药店销售人员从中配合刷卡卖药。药店销售人员明知道违反规定，但考虑到有利可图，还是操作了。
图源：央视新闻
警方认为：“违规使用医保基金买药，背后肯定有猫腻，可能存在医保卡持卡人购药转卖套现，导致医保基金被不法分子侵蚀。”
调查发现，大量参保人通过“医保卡套现”广告联系药贩子，由药贩子用参保人的医保电子凭证在线上刷卡购药，然后转卖医保药品获利套现。之所以选择片仔癀，是因为在沿海地区市场需求量大、价格高，倒卖套现都方便。
被称为“药中茅台”的片仔癀一度是黄牛囤货的最爱，巅峰时期价格被炒到1600元/粒。
深入调查发现，湖北省多地药店都有类似情况。背后浮现出一条非法倒卖医保药品的犯罪链，由收药者、组织者、职业骗保人、中介、持卡人等5个层级组成，采取远程操作、互不见面的方式，骗取医保资金，涉及全国21个省市，涉案金额200余万元。
今年3月2日，警方抓获涉案团伙成员22名，查扣账本、医保出库单、验收单5000余份，收缴涉案电脑18台、手机25部及非法套现药品片仔癀1000多颗。目前，案件已进入起诉阶段。
个人账户同样受到监管
一些参保人会去联系小广告，是希望套取医保资金，认为医保个人账户中是自己的钱，有权利决定买什么、怎么用。
其实医保基金由个人账户和统筹基金两部分组成，个人账户中的资金同样属于医保基金的一部分，是被纳入医保基金监管的，不是参保人可以随心所欲使用的。
从2022年9月1日起，个人账户资金实行记账管理，参保人员不可自由支取，只能用于参保人在定点医院购药或者支付个人支付的部分。
有些人社保卡里积攒的个账余额越来越多，平时又不看病买药，就总想套现。普遍的操作方式是参保人到定点药店买药，再卖给药贩子，这样的行为都是违法的。
图源：央视新闻
中国对非法倒卖医保药的行为始终保持高压态势。早在2014年，在有关办理危害药品安全案件的司法解释中就曾明确，“违反国家药品管理法律法规，非法经营药品，情节严重的，依照刑法第二百二十五条的规定以非法经营罪定罪处罚”。
出借医保卡的持卡人同样踩到了法律红线。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十九条规定，参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
在这起案件中，涉事的药店、个人也会在公安部门刑事立案之后遭遇惩罚。这也给广大群众和药店从业者提了个醒：医保基金安全事关社会公众利益，切不可贪图小利而卷入违法犯罪活动中去。
撰稿丨方涛之
编辑丨江芸 贾亭
运营｜韩瑾睿
声明：健识局原创内容，未经许可请勿转载
热门跟贴