很多新入透析的肾友，尤其是那些没有提前做通路准备，临时紧急插管的肾友，常常会问：已经有这个导管可以透析了，血流量能保证，还不用打针挨疼，为什么还要去做个瘘呢？
医生护士会回答，自体瘘是国内外推荐的第一通路选择。这个回答其实很苍白无力，今天我就从另一个角度来回答这个问题：插管久了，会有什么危害？
中心静脉示意图
大家看到的这张是中心静脉示意图，我们的导管就插在这根最大的血管里。从脖子插管的话，我们的导管尖就离心脏很近了。确实有很少的肾友会很幸运，可以一根管子用到底不出任何问题，但那是中彩票的概率。大部分肾友插管后都会出现中心静脉感染、血栓、狭窄甚至闭塞，其中狭窄是最多见的。可以想象一下，负责全身血供的心脏，门口出现了严重的交通堵塞，是不是有点可怕？
导管相关性中心静脉狭窄，不仅影响肾友的透析效果，更直接对生命安全造成威胁，处理过程也需要耗费大量的金钱和时间，所以今天我想和大家好好聊一聊“中心静脉狭窄”这件事。
中心静脉狭窄示意图
除了我们刚谈到的透析导管的原因，起搏器除颤仪以及化疗用的输液港、PICC等也会造成中心静脉狭窄，但那些是我们治疗疾病维系生命所必须的，没有办法去回避，因此我们还是更多的关注中心静脉插管的问题。单次插管发生中心静脉狭窄的概率高达25％～40％，而且反复置管、留置时间过长、使用次数多、合并感染更加重了狭窄的程度。那中心静脉狭窄到底有什么样的症状，出现中心静脉狭窄以后又要如何干预呢？我们将在下一期视频中为大家揭晓。
中心静脉狭窄的症状、处理以及预防
中心静脉在我们的胸腔里，没有办法被直接观察到。那我们肾友怎么才能知道自己到底有没有中心静脉狭窄呢？大家日常生活中可以注意以下几点：
是否有上肢和头面部的轻度水肿
是否出现手部和前臂的色素沉着、溃疡
是否出现胸部，肩胛附近静脉侧枝的扩张
是否出现通路血管扭曲
是否出现静脉压力增大、回血费力
一旦出现上述症状，大家要及时和医生护士沟通，联系专业的通路医生来做进一步处理。
上腔静脉闭塞
超声很难看到中心静脉，所以需要做中心静脉的造影或者CTV检查来明确我们狭窄的部位、程度、有无合并血栓、有无侧枝开放等情况。
球囊扩张
支架植入
支架植入
在处理上，一般来讲，没有症状或者症状很轻微的中心静脉狭窄患者可以用一些保守治疗方法，比如抬高患肢促进消肿，也可以在透析时采用从非内瘘侧肢体（主要是下肢）回血来减少中心静脉的血流量压力，有些保护内皮细胞的药物可能也会起到一些作用。如果明确有静脉血栓形成，那我们应联合抗凝治疗。症状明显的患者，比如整个胳膊肿胀，甚至颜面肿胀，则需要积极的手术干预了。常常先选择球囊扩张，必要时植入支架，微创手段不能改善的话需要考虑在下肢建立内瘘，或者转为腹膜透析，甚至需要开胸对闭塞血管进行替换，这个创伤就非常大了。因此我们更多的工作要做在前头，争取少插管、早拔管，减少中心静脉损伤的机会，也就减少了中心静脉狭窄的发生。
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