医院医用耗材重点监控制度
导语：根据《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》第四十七条规定，医疗机构应当对临床应用技术要求较高、风险较大、价格较昂贵的医用耗材进行重点监控。《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》新增指标“重点监控高值医用耗材收入占比”。《医用耗材专项整治活动方案》（国卫办医函〔2017〕698号）要求加强医用耗材的院内信息化管理水平，重点监控高值医用耗材使用情况。国卫办医函〔2020〕9号文件公布了“第一批国家高值医用耗材重点治理清单”。为此，杏林职苑特编制《医院医用耗材重点监控制度》，包括总则、组织管理、监控范围、监控指标、监控流程与方法、奖惩措施、附则等内容，可供二级以上医疗机构参考。
目录
一、总则
二、组织管理
三、监控范围
四、监控指标
（一）安全性指标
（二）有效性指标
（三）适宜性指标
（四）经济性指标
五、监控流程与方法
（一）数据收集与分析
（二）异常情况识别
（三）调查与评估
（四）反馈与整改
（五）跟踪与复查
六、奖惩措施
七、附则
附件1：第一批国家高值医用耗材重点治理清单
一、总则
1.目的
为加强医院医用耗材管理，规范医用耗材的使用，保障医疗质量和安全，控制医疗费用不合理增长，特制定本制度。
2.定义
重点监控高值医用耗材收入占比，指第一批国家高值医用耗材重点治理清单公布的 18 种医用耗材（见附件1）的收入占同期耗材总收入比例。
3.适用范围
本制度适用于我院重点监控医用耗材的监控管理。
二、组织管理
1.医用耗材管理委员会：负责制定医用耗材重点监控制度、实施方案、协调各部门工作、处理监控过程中的重大问题。
2.医务部：负责对重点监控医用耗材临床使用安全性、有效性、适宜性和经济性进行监测、分析和评价，对重点监控医用耗材的使用行为进行点评和干预。
3.护理部：协助医务部对重点监控医用耗材中护理医用耗材的监控管理。
4.设备科：负责医用耗材管理信息系统入库、出库、库存等数据的录入与验证，确保数据准确；定期统计分析医用耗材的采购量、使用量、库存等情况，并通报医务部。
5.病案科：负责按照医务部要求提供病案有关数据。
6.感控管理科：负责医用耗材相关医院感染监测，并协助医务部对重点监控医用耗材中一次性无菌医用耗材的监控管理。
7.财务科：负责医用耗材成本核算、费用分析，监控医用耗材使用费用及其对医院财务状况的影响，协助制定耗材使用的费用控制目标。
8.医保办：负责医保支付目录中高值医用耗材合规使用监管和医保支付费用监测。
9.信息科：保障医用耗材管理信息系统的正常运行，协助开发和完善数据统计分析功能，为监控工作提供技术支持。
10.医用耗材使用科室医疗质量管理工作小组：负责本科室医用耗材的使用管理，组织本科室医务人员学习并执行医用耗材使用规范，监督本科室医用耗材使用情况，安排专人及时向医务部报告医用耗材不良事件、安全事件及使用过程中的其他有关问题。
三、监控范围
1.高值医用耗材
（1）国卫办医函〔2020〕9号文件公布了“第一批国家高值医用耗材重点治理清单”；
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本专栏《医疗机构医用耗材管理指引「分级、分类、全程规范化管理」》包括医用耗材管理委员会章程（范本）和贯穿全流程、全环节的医用耗材各项管理制度等方面内容，规范、实用。欢迎关注、收藏。
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