在计划生育放开之前，还有不少的人口专家怀疑放开生育会导致大量的新生人口，但是根据最近几年的出生人口来看，我国的生育率已经下降到比较低的水平了，新生儿数量连年下降。近年来，随着人口老龄化问题的日益严峻，平均年龄逐渐增大，而且老年人口的占比数量越来越大；人体机能会随着年纪的增大而逐年下降。年龄的增大，患有各种慢性病和疾病的概率也会增加，医疗需求就会更高，相对来说，参保人员消耗的医保基金量占比就会更大。
老龄化进程加快医保制度的可持续性面临着巨大挑战。为了应对这一挑战，我国不断推进医保制度改革，对于参保人数高达3.7亿的职工基本医疗保险来说，去年实施的职工医保共济制度改革，就是为了应对这些挑战。职工医保制度建立于1998年，可以说在运行的过程中一直保障的也还是比较完善的，但是随着最近十几年国民疾病谱的变化，医疗技术的进步和发展，门诊医疗费用和医疗频次的快速提升，原先的筹资和待遇保障方便已经不太能满足需求了。
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在过去，医保返款往往与个人的缴费基数或退休金水平挂钩，这导致了一些高收入人群获得的医保返款远高于低收入人群。然而，随着医疗技术的进步和医疗费用的不断上涨，低收入群体在面临疾病时往往承受着更大的经济压力。因此，为了实现医疗资源的公平分配，减轻低收入群体的医疗负担，实施的职工医保共济制度改革，其中比较大的变化就是个人账户划拨的调整，特别是对于退休人员来说，影响比较大。
而且是退休金越高的退休人员，其受到个人账户返款的影响就越大。改革之后，各地的医保部门都明确，退休职工医保的个人账户是根据上一年度全省的平均养老金为基数，按照2-2.5%的比例进行划拨的，一般就是60-100元左右。以江西为例，改革之后，划拨到医保卡的个人账户每月就是77元，这个金额是全省统一的，不管实际领取的退休金金额是多少，医保返款的金额就是77元。每个省份之间的返款金额虽然有点差异，但是都是几十元。
共济改革的核心在于通过调整医保返款机制，实现医疗资源的公平分配。具体而言，这一改革的公平性体现在以下几个方面：通过实行根据全省平均养老金为基数划拨个人账户，成功地将医保返款与个人的退休金水平脱钩，从而避免了因收入差距导致的医疗保障差距。这一举措不仅减轻了低收入群体的医疗负担，也提高了他们对医保制度的满意度和信任度。因为退休后不需要缴纳职工医保，享受的待遇理应是一样的。
共济改革通过调整医保返款机制，降低了高收入群体的医保返款比例，从而减轻了医保基金的支付压力。这有助于增强医保制度的可持续性，为未来的医疗保障提供更加坚实的资金基础。共济改革不仅关注医保基金的收支平衡，还致力于实现医疗资源的合理分配。调整的个人账户增加到了门诊统筹基金，参保职工门诊就医医保可以报销，能够在很大程度减轻住院的频次和基金支出，能够更好的提高职工待遇。
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尽管共济改革在公平性方面取得了显著成效，但在实施过程中仍面临一些挑战。共济改革在调整医保返款机制时，需要兼顾不同群体的利益。既要确保低收入群体能够获得足够的医疗保障，又要避免高收入群体因医保待遇降低而产生不满。因此，需要制定更加精细化的医保规定，以平衡不同群体的利益诉求。
在未来的发展中，我们需要继续深化医保制度改革、完善共济机制、加强医保基金的监管和评估工作、推动医疗服务的持续优化和升级。只有这样，我们才能够真正实现医疗资源的公平分配和高效利用，为人民群众的健康福祉提供更加坚实的保障。同时，我们也需要加强公众对医保制度的认知和理解，提高公众的医保意识和参与度，共同推动医保制度的健康发展。
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