精准微创｜治疗复杂脑积水他们再出“新招”|分流术|微创|脑室|脑积水|脑膜瘤|腔静脉|腹腔

脑积水，作为一种因脑脊液异常积聚导致的颅脑疾病，对患者的生活质量和神经功能造成了严重影响。随着神经外科技术的不断进步，尤其是分流手术的创新与优化，脑积水的治疗取得了显著进展，极大地改善了患者的生活质量。

近期

西安市第三医院神经外科联合普外科

成功为3例脑积水复发患者进行

脑室-肝圆韧带分流术

术后脑积水迅速缓解

并可保证患者不会因腹腔端梗阻而再次复发

病例一

惠某，男，51岁，因“脑积水分流术后17年，嗜睡伴全身乏力3月”入院。入院后积极完善相关检查和化验，考虑为脑室腹腔分流管梗阻导致脑积水复发。邀请普外科遆振宇主任共同讨论解决方案，考虑到患者腹腔条件，单纯调整分流管腹腔端位置，极有可能再次梗阻；可以将分流管末端通过肝圆韧带，直接留置于下腔静脉，不仅可以保证分流管通畅，同时颅内压力高于下腔静脉压，不会出现返流情况，保证脑脊液单向下腔静脉回流。于是决定为患者施行脑室-肝圆韧带分流术，手术顺利，术后恢复良好，很快便下床活动，精神状态良好，饮食恢复正常。

复查头颅CT检查结果：脑室、大小、形态恢复正常，脑沟、脑回形态恢复正常。胸、腹部X线检查提示：分流管走行自然。患者3日后康复出院。

病例二

李某，女，40岁，因“小脑血管畸形破裂出血术后1月余，意识不清1周”入院。入院后积极完善相关检查和化验，分析原因为第四脑室下方的中间孔和双侧孔闭塞所致的梗阻性脑积水。于是为患者施行脑室-腹腔分流术，术后患者病情逐渐好转，复查头颅CT提示脑室形态基本恢复正常。1周后患者病情再次反复，意识不清醒。再次入院排查分流系统，发现腹腔积液，分流管腹腔端被包裹。经全院会诊后，决定行腹腔探查术，备脑室-肝圆韧带分流术。术中发现分流管腹腔被大网膜包裹，完全梗阻。按照术前方案，将腹腔端疏通后，经肝圆韧带放至下腔静脉。过程顺利，术后患者意识逐渐好转，很快康复出院。

病例三

苏某，男，55岁，5月前因外伤致颅脑外伤，合并有腰椎骨折，肠破裂、肠梗阻，行开腹手术。近期因“反应迟钝伴四肢无力5月”入院。入院后查头颅CT提示：双侧脑室扩张、积水。考虑到患者曾行开腹手术，腹腔存在粘连，局部炎症等，不宜行腹腔分流术，于是决定采用脑室-腹腔肝圆韧带分流术。手术顺利，术后恢复良好，无其他并发症。术后复查头颅CT提示脑室形态恢复正常。

术后腹腔端CT

对于脑积水患者而言，绝大部分可通过脑室腹腔分流术很好解决，但也有部分患者因各种原因导致腹腔条件不符合分流术条件，此时，脑室-肝圆韧带分流术可以不不通过腹腔吸收脑脊液，直接开辟另外一个通路，将脑脊液回流入静脉系统，从而安全、有效的解决脑积水问题。

科普课堂

脑积水，是神经外科常见疾病。多见于颅脑外伤后或脑出血、颅内感染、脑肿瘤等，使得脑脊液分泌量增多、循环受阻、吸收障碍，从而导致脑室系统进行性扩张、颅内压增高或正常。临床表现为剧烈头痛、恶心、呕吐等，眼底检查可见视乳头水肿，严重者可出现昏迷，甚至危及生命。儿童患者可导致脑组织不发育，处理不科学可导致死亡。

脑积水按压力可分为高颅压性脑积水和正常压力性脑积水。针对高颅压性脑积水，治疗上可采用脑室分流手术，包括脑室-脑池分流、脑室-胸腔分流、脑室-腹腔分流、脑室-心房分流、脑室-输尿管分流、脑室颈内静脉分流等，考虑到创伤小、操作简便，以脑室-腹腔分流术为最常使用。此类手术对绝大部分病人安全，可彻底解决脑积水问题，但亦有少数病人会出现并发症，如分流管腹腔端被大网膜包裹或局部形成囊肿等导致引流管梗阻，脑脊液流出障碍，继而脑积水复发。出现分流管腹腔端梗阻导致脑积水复发，需要调整分流管位置，如果单纯在腹腔内重新摆放分流管末端的位置，大概率不能解决问题，短时间内可能会再次包裹、梗阻。针对这种特殊情况，脑室-肝圆韧带分流可完美解决。

肝圆韧带是脐静脉闭锁后的遗迹。成人后无血流循环，呈闭锁状；但可以通过手术疏通，人为建立与肝静脉、下腔静脉的通道。当脑积水发生需要分流时，可以作为非常安全、有效的分流通道。