转移性肝癌不再是绝路，重医二院核技术助迎新生|免疫性疾病|手术|放射线|直肠癌|结肠癌|肿瘤|转移性肝癌

日前，记者从重庆医科大学附属第二医院获悉，该院成功治疗1例难治型、弥漫性的结肠癌肝转移患者，患者入院时肝脏内几乎充满了转移来的肿瘤。此次应用的治疗技术，正是在副院长张安的大力支持下，医院全新引进的肝脏肿瘤治疗新型“核武器”——钇90树脂微球选择性内放射治疗（以下简称为“钇90治疗”）。

【重庆医科大学附属第二医院副院长张安接受采访】

命悬一线！患者肝内几乎充满了肿瘤

患者58岁，一年前在外院诊断为结肠癌肝转移，在当地无法治疗，转入重庆医科大学附属第二医院。“病人来的时候，80%的肝脏都充满了转移的肿瘤，属于弥漫性的结肠癌肝转移。”负责接诊的胃肠肛肠外科副主任医师顾海涛介绍说，入院后，患者先后进行了12次治疗，由弥漫性肝转移缩小为仅有10余个结节。

肿瘤减少的喜悦没有持续多久，麻烦又来了，由于患者剩下的转移病灶比较分散，无法进行根治性切除，但患者的求生欲望非常强烈。在这危急关头，经过由胃肠肛肠外科、肝胆外科、放射介入中心、核医学科等组成的MDT团队多学科讨论后，一致认为钇90治疗是有望控制转移病灶的手段。

结直肠癌肝转移顾名思义就是结直肠癌的肿瘤转移到了肝脏。肝胆外科主任刘作金介绍说，约50%的结肠癌患者会出现肝转移，其中只有一半的患者能活过5年，对于结肠癌肝转移患者，首选治疗方案是手术，但有的患者病灶非常大，切掉肿瘤后残余肝脏不够，患者会面临肝衰。“结直肠癌一旦出现肝转移就意味着患者进入了晚期，但并不意味着没有治疗手段。”顾海涛副主任医师说道，钇90治疗可使肝转移的病灶缩小或消失，从而改善患者的生存质量，延长生存期。

“钇90的优势在这例患者身上展现的淋漓尽致。”刘作金主任介绍说，钇90治疗前先会做一个模拟手术判断效果，该患者结肠癌多处转移，已不再适合外科手术切除，传统介入治疗效果也不好，但幸运的是我们通过模拟手术发现，放射线集中在患者的肿瘤局部，而对周围正常组织影响很小。

【钇90治疗中】

全新“核武器”为患者带来一线生机

“钇90治疗是一种局部的选择性内放射治疗，和传统放射治疗有一定区别。”刘作金主任介绍说，老百姓常理解的放疗是人躺在机器里，通过外源性的放射线治病，但需穿透正常组织，且放射剂量有局限性，所以，外放射治疗效果，尤其在肝癌治疗方面并未达到预期。早在多年前，国外科学家发明了新的治疗技术——钇90治疗，钇90是一种高放射性物质，通过独特的工艺技术可使其牢固的固定在树脂微球上，应用介入手段输送到肿瘤局部，进行选择性内照射治疗，钇90的放射线非常强，可达到外照射的3倍多，但它穿透能力有限，对正常组织损伤较小。因此，钇90不仅能够杀伤肿瘤，还可促进健康肝脏组织增生，为后续手术甚至肝移植创造机会。

钇90治疗最大的特点是，可以通过定制剂量而精准治疗。“高浓度的剂量确保疗效，精准的定位减少损伤。”放射介入中心执行负责人刘曦介绍说，钇90治疗通过放射β射线杀伤肿瘤，由于定位精准，对正常组织影响小，安全性更高，患者的耐受度更强、舒适度更高。

据介绍，该治疗主要适用于肝脏恶性肿瘤患者，不仅是原发性肝癌，像结直肠癌肝转移、乳腺癌肝转移、神经内分泌瘤肝转移等转移性肝癌也适合。整个手术大约1小时，因为副反应很小，患者一般3-4天就可出院。核医学科主任蔡亮表示，虽说该治疗辐射小，非常安全，但整个治疗还是必须经过严格的流程管理，且该技术对医院设施及医生团队要求非常高，因此，目前国内仅有少量医院获得了开展的资质。