近日，河南省胸科医院心血管外科十二病区郑向阳手术团队成功为一名66岁老人实施了“Bentall术+冠状动脉搭桥术+室间隔缺损修补术”。手术置换了主动脉根部及主动脉瓣，搭建了3支冠脉血管桥，同时修补了室间隔缺损。手术难度大、风险高，全程耗时8个小时，可谓是心脏外科的“大工程”。
患者在14年前检查发现先天性心脏病（室间隔缺损），一直未予治疗；4年前间断胸痛发作，在当地医院行冠脉造影发现冠心病，顾虑外科手术痛苦，遂采取保守治疗措施。
最近，患者因胸痛加重，伴胸闷气短，来河南省胸科医院寻求专业治疗，完善相关检查后诊断为“主动脉瓣关闭不全合并主动脉根部瘤、急性冠脉综合征、室间隔缺损。”
“病人冠状动脉严重狭窄，有引发心衰的风险；主动脉根部瘤样扩张已经导致主动脉瓣闭合不全，还可能会造成主动脉夹层。像这种情况，外科手术是最好的选择。”科主任郑向阳说。
在与主任医师高延朝、副主任医师姬建胜等团队专家商讨后，郑向阳给患者提供了两个手术方案：一是先做冠状动脉搭桥术，再做室间隔缺损修补术和Bentall术，分散手术风险，但患者要二次开胸；二是一次开胸同期完成三个手术，手术风险相对集中。
慎重考虑后，患者及家属最终鼓起勇气，选择了方案二。
手术在全麻下建立体外循环，由郑向阳主刀，高延朝、姬建胜辅助实施，先以乳内动脉、大隐静脉为桥材料，在左冠前降支、第一钝缘支、第一对角支搭建了三支血管桥，保障心脏供血通畅。
随后，手术切开升主动脉及右心房，显露缺损部位，以涤纶修复材料修补了缺损的室间隔。
（Bentall术示意图）
最复杂的部分当属Bentall术（带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术），这也是心血管外科最复杂的手术之一。
手术将生物瓣膜缝合于人工血管内，制成带瓣人工血管；将左、右两根冠状动脉从主动脉根部分离，用带瓣人工血管替换病变的主动脉根部（含主动脉瓣）；随后在人工血管上凿出两个小孔，将冠状动脉缝合至人工血管上。
全部手术完成后，逐步开放自体血液循环，检查心脏复跳良好、主动脉瓣关闭良好、桥血管循环通畅、各吻合口无出血，手术成功完成。
手术全程耗时8个小时，涉及心血管周围组织的精细分离、病变血管的精准切除、多处心脏血管的严密缝合、心脏停跳期间的心功能保护以及术中炎性反应的把控等，对团队的临床经验、技术水平、协作能力以及应变能力有着极高要求。（阚宗兵）
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