第十届中国肺癌南北高峰论坛”于2024年11月23日在北京召开。论坛以控烟与肺癌防治、肺癌筛查与早诊早治、肺癌规范化诊疗和关注肺癌患者生命周期全过程管理为主题，全面推广普及肺癌诊疗领域的新技术、新药物及新指南，提升全民科学素养和对肺癌“防、筛、诊、治、康”的认识，提高临床医生肺癌的诊治水平，推进我国肺癌学科的建设与发展，推动我国控烟与肺癌防治事业和肺癌规范化临床诊疗的进步与发展。值此会议之际，医脉通特邀浙江大学医学院附属第二医院范军强教授分享肺癌诊疗领域新进展。
专家简介
- 范军强教授 -
博士，主任医师、博士研究生导师
浙大二院胸外科支部书记、副主任
第六届国之名医
中华医学会胸心血管外科分会肺癌学组委员
中国抗癌协会胸腺肿瘤整合康复委员会常委
中国抗癌协会纵隔专业委员会委员
中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会委员
中国医疗保健国际促进会胸外科学分会委员
中国医药教育协会胸外科专业委员会常委
浙江省医学会胸心外科分会副主任委员
浙江省医学会胸外科分会副主任委员
浙江省医师协会胸外科医师分会副会长
浙江省医师协会机器人外科专委会副主任委员
浙江省抗癌协会肺癌专委会常务委员
浙江省营养学会肿瘤营养专委会副主任委员
Laparoscopic Endoscopic and Robotic Surgery编委
机器人外科学杂志编委
2023年个人手术量超2000台
医脉通：尽管已有研究表明新辅助治疗后进行袖状切除术是可行的，但这一手术方式仍然面临着如粘连增加、肺门周围纤维化和组织活力降低等问题，您认为在临床实践中应该如何应对这些问题？新辅助治疗后行袖状切除术是否值得进一步推广，您对此有何看法？
范军强教授
浙江大学医学院附属第二医院
当前，针对局部晚期肺癌的治疗已经迈入了靶向治疗和免疫治疗的新时代，相较于以往，拥有了更多治疗手段。许多原本因病情复杂而不适宜手术或需接受大范围手术的患者，在经过新辅助治疗之后，有了接受微创手术的机会。比如部分患者经新辅助治疗后可以接受肺叶切除或袖状肺叶切除手术，从而避免了全肺切除可能带来的诸多并发症，在确保肿瘤治疗效果的同时，也有效的保护患者的肺功能。
目前常用的新辅助治疗手段包括化疗、化疗联合免疫治疗以及化疗联合靶向治疗等，确实可能增加手术操作的难度。但淋巴结与周围结构的粘连程度主要取决于治疗反应及淋巴结的初始状态。若淋巴结在化疗前已融合固定，则新辅助治疗后手术难度可能较大。若肿瘤及转移的淋巴结在新辅助治疗后缩小，则可能提高切除率，降低手术难度。
因此，关于新辅助治疗等手段是否会提升手术难度的问题，需依据每位患者的具体情况进行细致分析。总体而言，目前新辅助治疗已在医学界获得了广泛的认可与采纳。即便是在面对复杂的袖状切除手术时，这些治疗手段也被视为安全且可行的选项。诚然，新辅助治疗可能会在一定程度上增加某些并发症的风险，但这些风险通常仍处于可控的安全范畴之内。通过专业的医疗管理和细致的并发症监控，医疗团队能够有效地应对这些挑战，采取相应的治疗措施，从而确保患者围术期的安全与远期的良好疗效。
医脉通：精准治疗是肺癌目前的核心治疗理念，针对多靶点的多层次内科治疗为临床带来了丰富的治疗选择，与此同时，外科诊疗技术也得到了长足的发展。在这一背景下，临床应如何做好内科治疗与外科治疗之间地平衡？
范军强教授
浙江大学医学院附属第二医院
肺癌的外科治疗主要聚焦于早中期肺癌病例，或是那些未发生远处转移且局部具备可切除条件的肺癌患者。然而，随着免疫治疗和靶向治疗的快速发展，治疗策略发生了显著变革。部分原本被认为无法手术切除的肺癌患者，在接受免疫治疗之后，重新获得了手术干预的可能性。此外，针对某些晚期肺癌患者，尤其是发生寡转移且局部仍有病灶残留的患者，外科治疗同样能够为他们的生存期带来积极影响。众多研究及临床实践均证实，对于部分晚期肺癌患者，外科治疗在后续治疗中能够显著提升其生存质量。
当然，早期肺癌依然是外科治疗的核心领域。对于早期肺癌，外科治疗不仅是首选方案，更是实现根治的唯一有效途径。
医脉通：在肺结节筛查领域，除CT检查外，您如何看待血液学检测在临床诊断中的价值和作用？
范军强教授
浙江大学医学院附属第二医院
目前，肺结节筛查主要依赖于胸部高分辨CT作为检测手段。与此同时，众多学者与研究人员正积极投身于血液学检测指标在肺结节筛查及肺癌早期诊断领域的探索，这些指标涵盖了甲基化标志物、自身抗体等项目。这些血液学检测展现出作为肺结节筛查和肺癌的早期诊断辅助工具的广阔前景，有望进一步提升诊断的准确性和效率。
在运用这些血液学检测指标时，我们需要结合胸部影像结果，进行综合分析和客观评估。不应仅凭单一血液学指标的异常或正常状态，就草率地判断肺结节的性质或风险等级。正确的诊断路径应当全面考虑所有相关信息，包括但不限于血液学检测结果、影像学检查发现以及患者的详细临床病史，从而确保做出既准确又全面的诊断结论。
撰写：Aurora
审校：范军强教授
排版：Aurora
执行：Squid
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