近期，自治区、通辽市及各旗县市区三级医疗保障部门联合行动，共同保障人民群众的“看病钱”“救命钱”。科左后旗医疗保障局持续保持医疗保障基金监管高压态势，严厉打击欺诈骗取医保基金行为，坚决维护医保基金安全，现公开通报2024年定点零售药店医保基金使用专项检查典型案例，以查促改，以案为鉴：
案例：金宝屯诚信大药房
一、药师未对处方合理性及适应性进行审核
处方诊断为呼吸道感染，结算时有“替米沙坦片”等降血压类药品一并结算。涉及问题数量7人次，违规医疗费用为290.70元。
二、超医保限制用药问题
1.“安宫牛黄丸”，限清热解毒，镇惊开窍。用于热病，邪心入包，高热惊厥，神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。涉及问题数量121笔，违规医疗费用为21216.00元；
2.“丁苯酞软胶囊”，限新发的急性缺血性脑卒中患者在发作72小时内使用，支付不超过20天。涉及问题数量9笔，违规医疗费用为2910.00元；
3.“金水宝胶囊”，限慢性支气管炎、慢性肾功能不全的患者。涉及问题数量3笔，违规医疗费用为242.00元。
三、未及时维护医保信息问题
1.硝苯地平控释片30mg*7片（拜新同），涉及问题数量10盒，违规医疗费用为238.00元；
2.硝苯地平控释片30mg*30片（久保平），涉及问题数量6盒，违规医疗费用为202.80元；
3.缬沙坦氨氯地平片（I），涉及问题数量6盒，违规医疗费用为310.80元。
以上问题涉及违规医疗总费用合计25410.30元，医保统筹基金9701.65元。根据《通辽市医疗保障定点零售药店服务协议》第二十九第一条款“处方药未按规定审方、验方或擅自更改处方、不按处方剂量配药的”、“使用医保目录中限定范围药品，不能提供相关依据的”、第五条款“其他造成医疗保障基金损失的行为”之规定，给予该药店追回违规使用医保统筹基金9701.65元，此次处理结果计入年终考核且全旗通报等处理。
以案为鉴、以案明纪、以案示警，望全旗各定点医药机构引以为戒，严厉抵制违法违规使用医保基金的行为，同时鼓励广大参保群众参与到医保基金监管中来，对发现的违法违规行为进行监督举报，举报电话：0475-5215099。
科左后旗医疗保障局
2024年12月3日
来源 │科左后旗医疗保障局
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