在医院的急诊室里，经常会上演这样惊心动魄的场景：

一位糖尿病患者被紧急送来，已经陷入了昏迷。家属们满脸惊恐与无助，他们不明白，为什么原本还好好的家人，突然就陷入了如此危急的状况。

这其实是糖尿病可能带来的一个严重后果，今天我们就来详细了解一下糖尿病患者常出现的9种昏迷，及急救对策。

01

低血糖昏迷

症状：

初期表现为出汗、心慌、手抖、饥饿感等，随着低血糖加重，可出现头晕、视力模糊、精神不集中、言语不清、行为怪异等，严重时陷入昏迷。

大多是药物使用不当、运动量突然增加、空腹饮酒等原因导致的。

急救对策

紧急补充糖分：发现低血糖昏迷迹象，如出汗、心慌等，让患者口服含糖饮料或食物，如糖水、糖果、饼干。

含糖饮料优先选带吸管容器，将吸管轻放患者口中让其慢吸；若无吸管，把饮料少量倒在小勺上，放于患者下唇使液体缓流入，每次约半勺，待咽下再喂。固体食物先将其弄碎成小块或碎粒，把碎块放患者舌面，使其自然融化咽下，过程提醒勿急吞，待充分软化后再咽。若已昏迷，尽快静脉注射葡萄糖溶液。

调整治疗方案：苏醒后与医生沟通，调整降糖药或胰岛素剂量，加强血糖监测。

02

酮症酸中毒昏迷

症状：

早期有多尿、口渴、乏力加重等症状，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、呼气有烂苹果味，病情发展可出现头痛、嗜睡、烦躁、昏迷。

大多是由于感染、胰岛素不足或中断使用、饮食失控（如暴饮暴食）等原因导致的。

急救对策

及时就医：这是危险情况，需立即送医。医院通过静脉输液补充生理盐水、胰岛素等，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

控制感染：若是感染引发，使用相应抗生素抗感染。

调整生活方式：康复后严格遵守糖尿病治疗方案，按时注射胰岛素、合理饮食、适量运动，避免感染。

03

高渗性高血糖状态昏迷

症状：

起病较隐匿，初期表现为多饮、多尿，但多食不明显，随着病情进展，出现严重脱水症状，如皮肤干燥、唇舌干裂、眼窝凹陷、血压下降、意识障碍等，最终可昏迷。

大多是由于严重脱水、血糖异常升高（超过33.3mmol/L）等原因导致的。

急救对策

快速补液：静脉大量输入生理盐水或低渗盐水，纠正脱水状态，降低血糖。

小剂量胰岛素治疗：补液同时使用小剂量胰岛素降血糖，避免血糖下降过快引发脑水肿等并发症。

处理并发症：警惕心力衰竭、肾衰竭等并发症，及时治疗。

04

乳酸酸中毒昏迷

症状：

可出现乏力、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识障碍等症状，严重时昏迷。

大多是由于双胍类药物使用不当，或心肺功能不全、休克等致机体缺氧导致的。

急救对策

停用相关药物：双胍类药物引起则立即停用。

积极改善缺氧状态：心肺功能不全者吸氧、改善通气，休克患者抗休克治疗。

纠正酸中毒：静脉输注碳酸氢钠溶液，但注意避免过度纠正。

05

脑血管意外导致昏迷

症状：

若为脑出血，多在活动中起病，常表现为头痛、呕吐、肢体偏瘫、言语不清等，严重者迅速昏迷。脑梗死多在安静状态下起病，可出现一侧肢体麻木、无力、口角歪斜、言语不利等，病情加重可昏迷。

这是由于长期高血糖损害血管、使血液高凝易形成血栓堵塞脑血管。

急救对策

紧急医疗处理：怀疑脑血管意外需立即就医。脑出血根据出血量和部位决定是否手术等治疗；脑梗死在时间窗内考虑溶栓等治疗。

后续血糖管理：病情稳定后加强糖尿病综合管理，控制血糖、血压、血脂，预防再次发生脑血管意外。

06

糖尿病合并严重心脏疾患导致昏迷

症状：

心肌梗死时，患者常感剧烈胸痛、胸闷、呼吸困难等，可伴有大汗淋漓。心律失常患者可有心悸、头晕、黑矇等症状，严重心律失常可突然意识丧失。

大多是由于心肌梗死、心律失常等造成脑部缺血缺氧，导致昏迷。

急救对策

紧急心肺复苏：患者心跳骤停，周围人立即进行心肺复苏并呼叫急救人员。

医院救治：送医后，心肌梗死患者根据情况溶栓、冠状动脉介入治疗；心律失常患者使用抗心律失常药物或电复律等治疗。同时密切监测血糖，调整糖尿病治疗方案，维持心脏功能稳定。

07

糖尿病合并严重肾脏疾患导致昏迷

症状：

早期可出现水肿、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状，随着病情进展，可出现意识模糊、抽搐等，严重者昏迷。高钾血症可有心悸、胸闷等，低钠血症可有头痛、嗜睡等表现。

大多是由于尿毒症毒素蓄积，肾脏对电解质调节功能受损等造成电解质紊乱导致的。

急救对策

透析治疗：尿毒症患者及时血液透析或腹膜透析，清除毒素和多余水分，纠正电解质紊乱。

调整用药：根据肾功能调整糖尿病用药，避免使用肾损害药物，积极治疗肾脏疾病。针对电解质紊乱情况针对性处理，如高钾血症用钙剂、胰岛素加葡萄糖等降低血钾。

08

糖尿病合并肝性脑病导致昏迷

症状：

早期可出现性格改变、行为异常，如欣快激动或淡漠少言、衣冠不整等，随后可出现睡眠倒错、嗜睡、意识模糊，严重时昏迷。可伴有肝臭、扑翼样震颤等体征。

大多是由于肝脏功能受损、药物代谢异常等导致的。

急救对策

减少氨的生成和吸收：限制蛋白质摄入，清洁肠道，口服乳果糖促进肠道氨排出。

支持治疗：积极治疗肝脏疾病，改善肝功能。针对药物蓄积可能导致的低血糖等情况调整糖尿病治疗方案，必要时输注葡萄糖溶液，同时监测血氨、血糖等指标。

09

糖尿病合并严重内分泌紊乱（如垂体危象）导致昏迷

症状：

可出现高热、低温、低血糖、低血压、恶心、呕吐、精神萎靡、谵妄、昏迷等多种症状，具体表现因缺乏的激素不同而有差异。

大多是在感染、创伤、手术等诱因下发生的。

急救对策

补充激素：根据缺乏的激素类型，及时静脉给予肾上腺皮质激素、甲状腺激素等替代治疗。

去除诱因：积极治疗感染等诱发因素，维持水、电解质平衡，加强护理，密切观察病情变化，病情稳定后进一步评估和调整治疗方案。

每一次糖尿病患者昏迷的救治都是一场与时间的赛跑，严重时甚至会导致死亡。

了解这些知识，就像是给患者和家属在这场赛跑中穿上了“加速鞋”。

希望大家都能重视起来，让这样惊险的场景少一些，让每一位糖尿病患者都能更好地远离昏迷这个可怕的“陷阱”。

作者：彭少林 湖南医药学院总医院内分泌代谢科 主治医师

审校：杨水冰 湖南医药学院总医院内分泌代谢科 主任医师、教授

单位：

湖南医药学院总医院内分泌代谢科

国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心

国家标准化代谢性疾病管理中心怀化分中心（MMC）

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315 - 409.

[2] 朱大龙. 内分泌学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 纪立农. 糖尿病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2017.