这是达医晓护的第5221篇文章
临床上在明确诊断的时候，有一个疾病很“渣”。在发病初期，他跟很多疾病都眉来眼去，一只脚踏了好几只船，在临床上很难确诊到底是哪种疾病，这种疾病就是带状疱疹神经痛。
有些患者一开始只出现单侧腰腹背部疼痛的症状，他会去普外科门诊咨询，医生根据以往的经验判断会让他做腹部CT平扫排除下腹部脏器的问题。一些患者做了没问题，医生会先开点止痛药，口服缓解疼痛；过了几天，患者疼痛的位置开始发一粒一粒的红色疹子了，这才明确，原来是带状疱疹啊。
还有的患者会有左侧胸背部疼痛，由于左侧胸背部是心脏和肺部所在位置，患者碰到这里的疼痛往往比较紧张，可能会想到查一查有没有心梗或者肺部肿瘤等疾病。查了一圈之后发现心脏和肺没有任何问题，过了几天之后左侧胸背部也发出来一粒一粒红色的疱疹，原来也是带状疱疹在作怪。
带状疱疹有几个典型的临床表现。
1、前驱症状
患者患处皮肤自觉火烧感或针刺样疼痛，触之可诱发明显的疼痛，但部分患者也可无前驱症状。
2、皮损特点
典型皮损表现为沿神经根支配区域单侧分布的水疱伴疼痛。患处先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布，继而变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。带状疱疹的病程一般2 ~ 3周，老年人为3 ~ 4周。
3、自觉症状
疼痛为带状疱疹的主要症状，有些患者除疼痛外，还会伴有瘙痒或者麻木。
带状疱疹不仅好发于青壮年群体，更常见于老年群体。带状疱疹是由长期潜伏的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的感染性皮肤病，而水痘-带状疱疹病毒几乎存在于每个人身上。不注意保暖，防线降低后，病毒很容易被攻破防线，从而诱发带状疱疹，引起带状疱疹神经痛。
得了带状疱疹神经痛怎么治疗呢？
1、抗病毒治疗
应在发疹后72h内开始使用抗病毒药物，但是对于部分患者即使皮疹出现已超过72h，仍应进行系统抗病毒治疗。
2、镇痛治疗
疼痛常贯穿带状疱疹疾病的全过程。镇痛药物可选用非甾体类抗炎药、钙离子通道调节剂、阿片类药物等，不同种类的镇痛药物可单独使用也可联合使用，要根据患者临床症状调整镇痛药物用量及使用方法。对于口服药物疗效欠佳的患者可尝试神经阻滞、脉冲射频治疗、神经电刺激等微创介入治疗。
3、修复神经治疗
可尝试口服或者注射神经营养类药物进行治疗。
患上带状疱疹神经痛不用担心，医疗机构的疼痛科有很多治疗方案，尤其对于查不到疼痛原因的情况，患者不妨可以选择疼痛科就诊看看。
作者：上海市第十人民医院疼痛科
林福清 主任医师
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