近些年，各地断缴城乡居民医保的新闻频频发生。

2022年，医保参保人数减少2517万的消息登上多平台热搜。

实际上，参保人数从2019年起，已经连续四年下跌。

医保局数据显示，截至 2023 年底，城乡居民医保的参保人数为96294万人，同比又减少了2055万人。

缴费的少了，老龄化引起的医保支出又逐年增长，对于居民医保的压力很大。

为了解决这个问题，地方越来越着急。

不少老师、基层公务员、村干部都化身成了“医保催缴员”。

山西运城村干部把医保与大学生奖金和老人福利挂钩，不过是医保催缴乱象里的一个缩影。

实际上，医保催缴压力的转移，让基层人员也是苦不堪言。

本不该他们做的事，被摊牌成了必须完成的“本职”，委屈跟谁说？

比如，根据湖南省发布的《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》规定:

“行政村、社区负责承办县市区下放的居民医保高频服务事项；督促中小学校、幼儿园配合做好参保缴费动员工作，是教育部门的职责。”

可以看出，为了完成参保率95%以上的指标，很多地方都拼了。

新华社和人民日报等官方媒体，也多次刊发专题报道，点评居民医保缴费难的深层次原因。

而在官方眼里，居民医保参保率下降却“事出有因”。

一是部分居民医保转成了职工医保。

据统计，五年来居民医保参保人数减少了4429万，而职工医保则增加4562万人，医保总参保人数实际增加了113万人。

二是重复参保大幅减少。

近些年，通过医保省内异地、跨省直接结算的推广，给老百姓异地就医提供了很大便利。

同时，医保结算跨省联网，极大减少了重复参保的情况出现。

这样的解释不无道理，却不是老百姓参保意愿不高的真实原因。

笔者认为，原因有三点:

一是医保费用增长过快，缴费压力太大。

从2003年新农合政策开始的10元，到2023年的380元，20年间个人缴费增长38倍。

而这20年来，农村居民人均可支配收入却仅增长了8倍。

按照今年400元的标准，一家四口人以上，就要拿出一两千块钱，压力是现实存在的。

有人或许会提到，除去五保户、低保这类困难群体，实际上农民缴费压力并没有那么大。

农村问题没有那么简单，有些人评不上低保，也不是五保户，可收入的确不高，交不起很正常。

二是风险意识不够，算“小账”怕吃亏。

有人觉得自己年轻，无病无灾，参加医保没必要。

有人觉得往年交了没用上，余额又不能累积，纯属浪费钱。

在没有体会到医保实际好处时，只算400元的缴费额，就感觉特别吃亏。

三是医保报销比例有限。

门诊用不上，住院限制又太多，扣除起付线、自费部分，医保实际报销比例并不高。

有网友曾吐槽，肺炎住院花了五六千，结果连一半都报不了，极大打击了参保积极性。

如果一味本着“为你好”，想通过花式催缴来给老百姓增加保障，往往只是吃力不讨好。

大家可以听听《大明王朝1566》中杭州知府马宁远那句台词：

“改稻为桑乃是国策，上利国家，下利你们，我就不明白了，这天大的好事，为什么就是推行不下去？”

这恐怕也是很多地方管理者“想不通”的一点。

是不是好事，老百姓与官方的看法或许并不统一，关键在于怎么说服他们。

然而，基层只看重了“缴纳率”，却忽视了背后深层次的“缴费困难”，催缴乱象也就不可避免了。

很明显，这也怪不到基层的村干部、社区工作人员、老师头上，他们其实也是受害者。

说了这么多现实问题，医保是不是不值得交？

恰恰相反，笔者认为，越是低收入群体，反而不能少了医保的兜底。

我们常说，改变不了环境就要去适应环境。

给大家看几个直观数据，《中国卫生健康统计年鉴》里提到:

2013年，农村居民的人均医疗保健支出的水平大概在180多元左右，到2022年，已经涨到1000多元了。

2023年，医院次均住院费用10315.8元，2013年仅为7442元，医疗费用的增长很明显。

就像阑尾炎这样的小手术，在三甲医院花个一两万也很正常。

面对医疗费用的快速增长，仅靠个人去抵御疾病风险，是很不现实的。

有钱人或许还扛得住，低收入人群行吗？

一场大病下来，动辄几十万，没有医保，几个家庭能治得起。

我们提出问题，是希望引起国家重视，在一切没有改变之前，谁告诉你医保没用，请离他远远的。

政府催缴医保的“为你好”或许有些牵强，但这些让你远离医保的人是真的坏。

等到住院没钱交的时候，他们会给你一分一毛吗？

任何一个政策的推行，不管是自愿还是强制，出发点通常都是好的。

当然，也不是所有政策都会受到老百姓的理解和支持。

医保的问题，实际上归结于一点就是收入不高，这一点，也需要当政者去反思。

居民医保参保人数下降是现实，出于对未来风险的担忧，笔者支持合理的催缴。

然而，用捆绑政策的方式强行摊派并不可取，尤其是拿孩子上学、老人福利这种事“威胁”就更不赞同。

与其磨破嘴皮，不如一个现实例子，有时候，人们不吃点亏，就认识不到有些强制的确是好心。

这还真的挺让人无奈！

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