“截至2024年11月底，泉州市基本医保参保人数725.47万人，全市户籍人口参保率达96.57%，常住人口参保率达96.39%。”
“在医保服务领域，推动‘高效办成一件事’，医保服务事项线上可办率达到100%。”
“今年以来查处定点医药机构2020家次，处理违法违规人员88人，拒付、追回违法违规使用医保基金7714.74万元，收取违约金、罚款合计3710万元，曝光典型案例2926件。”
13日上午，泉州市“全民参保惠民生”新闻发布会召开，发布了事关民生的泉州医疗保障情况。据悉，围绕有效破解群众“看病难、看病贵”问题，泉州市医保部门持续深化医保制度改革，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，推动医疗保障更加可感可及。
泉州市“全民参保惠民生”新闻发布会
全市参保725.47万人
户籍人口参保率96.57%
会上，泉州市医疗保障局局长李小玲介绍，泉州在全国率先开展全人群参保数据治理工作，建成基本医保“一人一档”参保信息管理平台，建立“市—县—镇（街）—村（居）—网格员”五级联动的管理体系，形成“数字化+网格化”新模式，了解、服务人口流动，参保扩面更加精准高效。
泉州全面实施基本医保全民参保计划，落实持居住证参保相关政策，分群体发动参保，开展职工医保扩面行动、儿童参加基本医保专项行动，资助困难群众参加城乡居民医保，让“人人享有医疗保障”落到实处。截至2024年11月底，泉州市基本医保参保人数725.47万人，其中职工医保128.60万人，居民医保596.87万人，全市户籍人口参保率达96.57%，常住人口参保率达96.39%。
三重梯次减负
多层机制先行
据介绍，泉州建立健全基本医保、大病保险、医疗救助三重梯次减负的医疗保障制度，制定全市医保待遇清单，让全市医保政策规范统一。
在全省率先推行职工医保门诊由病种保障向费用保障转变，建立职工医保门诊综合保障制度。开展城乡居民医保门诊慢特病保障，拓展高血压、糖尿病门诊用药保障机制，巩固提升参保居民住院保障水平。强化医疗救助兜底保障功能，落实困难群众医疗救助，建立高额医疗费用预警监测机制。今年以来医疗救助了66.06万人次，救助金额达1.5亿元，支持社会组织参与救助保障。
此外，持续扩大保障范围，医保药品目录扩大至3159个品种，各种创新药通过谈判降价纳入医保，441个谈判药品纳入“双通道”管理，83种药品纳入门诊单列结算。落实积极生育支持措施，将8个辅助生殖技术项目和2类可另行收费耗材纳入医保报销范围。目前职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到88.28%、69.77%。
常态化推进药耗集采
价格平均降幅约63.54%
据悉，泉州深化医疗服务价格改革，建立医疗服务价格动态调整机制，今年以来组织7批次106项项目及价格调整，进一步理顺比价关系，优化医院收入结构。常态化推进药耗集采，今年来组织全市公立医疗机构落地执行国家、省际联盟及省级药品和医用耗材合计13批次，涉及中选药品143种，中选医用耗材17种，价格平均降幅达到63.54%左右。目前全市药耗集采品种分别扩大至637种、49种（其中市级集采品种14种）。
全面推行多元复合式收付费方式改革，78家符合条件的医疗机构全部实施DRG付费改革，覆盖率达100%，511个病种实施按病种收付费，开展10个中医特色优势门诊病种医保支付方式改革，在全市二级及以上公立精神病专科医院实行按床日收付费改革，促进医疗服务提质增效降本。在全市8个县域11个医共体实行医保基金总额打包支付，促进基层服务模式向以健康为中心转变，推动提高县域医疗卫生服务水平。
查处定点医药机构2020家次
拒付、追回7714.74万元
在医保基金方面，泉州推进全方位、全流程、全环节的医保基金智能审核和监管，全市313家医疗机构接入事前提醒平台，实现事前、事中、事后全链条监管。聚焦重点领域和医保结算费用排名靠前的重点药品耗材，以及虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，深入开展专项整治。坚持标本兼治，出台《泉州市医保医师违规行为记分管理暂行规定》，警示教育医保医师自觉遵守诊疗规范，主动约束手中的“处方笔”。
据统计，今年以来全市医保部门检查定点医药机构2074家，发放“三函两牌”3140张，办结行政处罚案件145件，移送公安机关涉嫌欺诈骗保犯罪线索5条，查处定点医药机构2020家次，处理违法违规人员88人，拒付、追回违法违规使用医保基金7714.74万元，收取违约金、罚款合计3710万元，曝光典型案例2926件。
推动“高效办成一件事”
医保服务线上可办率100%
泉州全面提升医保全领域服务，乡镇（街道）、村（社区）医保服务覆盖率100%，全市医保定点医药机构达3973家（含村卫生所1916家）。
在医保服务领域，推动“高效办成一件事”，医保服务事项线上可办率达到100%，深化医保码、移动支付等数字化医保服务应用，跨省联网定点医药机构达3973家，10种门诊慢特病实现跨省直接结算。实行医保服务站和定点药店星级管理模式，开展定点医疗机构医保服务第三方评价。探索闽台医保融合，成立泉州市台胞台企医保服务中心和台胞台企医保服务站，上线全国首个面向大陆所有台胞的医保/健保线上服务平台。助力营商环境优化，推动成立全省首家人才医疗保障服务机构。
来源:海峡都市报闽南新闻、N海都全媒体记者 刘薇 文/图
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