初入临床的你是否感受过如此的度秒如年:

首次插管失败,呼叫上级医生需要等待;

独自接诊,面罩通气效果欠佳;

呼叫麻醉医生会诊,麻醉医生仍在路上狂奔……

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天津大学总医院 殷玲

喉罩作为一种安全有效且相对容易操作的气道管理手段,是每一位医生的必备技能。它可以辅助麻醉、辅助呼吸并有效防止呼吸道损伤。据不完全统计,2024年有近6亿气管插管患者术后出现声音嘶哑、声带闭合不全等不良后果。与气管插管相比,喉罩对操作经验的要求更低,适合规范化培训后的医生紧急进行气道管理。

喉罩使用经验分享

应用过程中的主要问题

1.漏气:可能由舌体卷曲、操作不当、置入不到位以及术中体位变化引起。

2.反流误吸:胃反流物进入气道引起气道梗阻。

3.损伤:操作不熟练、反复调整位置造成。

4.操作不可控:大部分喉罩进入口腔后缺乏可视性,无法精准放置。

免充气喉罩(GMA)操作标准

1.GMA置入口腔中,患者舌体可能会进入GMA套囊,产生第一个阻碍

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2.打开口腔,将套囊后推或用手指挡住舌头将套囊送入口内,通过第一个阻碍后,沿硬腭向下推送GMA。

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3.随即通过舌根,部分有突破,遇到第二个阻碍。

4.第二个阻碍来源于会厌,此时套囊近端卡在“会厌”——说明置入到位,勿暴力推送。

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5.到位后建议抖动通气,让套囊对喉口形成紧密的包裹,形成严密而稳定的通气道。

注:置入前,需润滑GMA套囊的背面、侧面及套的近端。

操作经验

1.一般认为,喉罩置入过程中遇到突破感后,再遇到阻力即为放置到位。那么突破感和阻力来源何处?经解剖学研究分析,突破感来源于套囊经过舌根部,阻力来源于逆向打开的会厌。故在操作喉罩时要尽量提起下颌以及舌体,打开咽腔。

2.喉罩气囊的充气度会影响喉罩置入,对于可调节充气度的喉罩,若置入困难可以适当降低充气度,置入后亦可反复调整来达到更好的置入效果。

3.正常放置手法中,通气端正对患者咽部,但为更好避开舌体,部分临床医生会采取反向置入的方式,避开舌体后旋转,送达正常位置。

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4.置入后观察呼气末二氧化碳波形、数值以及气道压力,确保喉罩置入成功。

喉罩发展史之急救领域

喉罩应用于急救领域可追溯至1987年:1987年5月,喉罩首次应用于复苏;1992年,日本健康与福利部批准喉罩应用于复苏;1996年,欧洲复苏委员会批准喉罩应用于复苏;2000年,美国心脏协会批准喉罩应用于新生儿、儿童、成人的复苏。截至今日,喉罩在急诊科、ICU、麻醉科得到广泛认可和普及,美国麻醉医师协会(ASA)已将其列入到“无法通气、无法插管”这类困难呼吸道的急救方法当中。

喉罩的应用为紧急、困难气道患者赢得了宝贵的抢救时间。

喉罩的适应证、禁忌证

适应证

喉罩的应用范围广泛,不仅仅局限于麻醉科、外科,目前部分内科的诊疗也需要喉罩参与,如呼吸科的纤维支气管镜检查与治疗等,其适应证包括但不限于以下几方面。

1.困难气道的急救通气。

2.不希望使用气管插管的患者(歌手、演员、教师等)。

3.急诊科、ICU及各科室的急救复苏。

4.灾难性事故救治现场复苏。

5.气管插管异物的清除和气管、喉部的检查。

禁忌证

因喉罩并未进入声门,估其最易发生的不良事件为反流误吸

1.未禁食、饱胃、肥胖、怀孕超过14周、多处/大范围创伤、急性胸腹部外伤、禁食前使用过阿片类药物、食道裂孔疝、肺顺应性降低。

2.需要隔离两肺的胸科手术。

3.需严格管理呼吸的ICU患者。

4.咽喉部肿瘤或气管软化患者。

5.肠梗阻、反流性胃炎、胃排空延迟患者。

优势及前景

1.操作简单、易掌握,为进一步抢救赢得时间。

2.不要求特定体位,不影响胸外按压。

3.刺激小,不易引起呛咳,患者耐受良好、心血管应激小,不需要肌松。

4.减少呼吸肌做功,保证氧合,是传统心肺复苏中开放气道(抬下颌)的补充。

喉罩儿童复苏中的应用

儿童患者的气道绝大部分属于困难气道,气管插管难度较大,抛开首插成功率,气道损伤也相对容易发生。相对来说,喉罩的操作更加简便,气道损伤小的同时可以避免拔管引起的喉痉挛。

儿童患者因其生长发育阶段不同,个体化差异较大,氧气面罩难以完全满足需求,相较于氧气面罩,喉罩更能满足儿童的差异性需求。