重医附二院多学科专家联手力克“颅鼻沟通瘤”|外科|手术|治疗|肿瘤|附二院|颅底|颅鼻沟通瘤

人民网重庆12月20日电近日，重庆医科大学附属第二医院(以下简称“重医附二院”)成功完成一例高难度“颅鼻沟通瘤”切除手术，为患者小于(化名)带来了新的生命希望。该手术由神经外科、耳鼻咽喉头颈外科、肿瘤中心、影像科、眼科等多学科专家团队联合实施，展现了医院在复杂疾病诊疗方面的综合实力。

花季少女频流鼻血，竟查出“颅鼻沟通瘤”

“鼻子偶尔出血不是什么大问题”，小于和家人开始都是这样想，“两年前还做过鼻息肉的手术，也没发现什么大问题。没想到做个磁共振，竟然发现这么大一个肿瘤。”当地医院建议她到大城市大医院就诊。经过多方辗转，小于一家于今年8月来到重医附二院求治。

小于术前的磁共振，能够清晰看到巨大的肿瘤，像竖起的“哑铃”一样，连通颅内和鼻腔。重庆医科大学附属第二医院供图

神经外科主任谢宗义接诊后，立即意识到该肿瘤的复杂性和危险性：它像一个巨大的“哑铃”，一个头长在颅内，严重压迫脑组织；另一个头挂在鼻腔，几乎把鼻腔填满；中间的连杆则破坏颅底，把颅底骨头侵蚀出一个大洞，牢牢卡在里面。仔细询问后，谢宗义得知小于已经出现了头痛、厌食、视力下降等颅内高压的危险信号，病情凶险。

即便谢宗义已经从事神经外科26年，见过太多风浪，此时也禁不住倒吸一口凉气。小于一家这两个月已经走过很多医院，见过很多专家，十分清楚自己的病情，此时期望已几乎降至冰点。

难度极大性命相托多学科力克“沟通瘤”

肿瘤就在那里，再外行的人也知道，当务之急是想办法把它切掉。但是，如何切却是一个巨大的难题。

所谓“无兄弟，不颅底”——疑难颅底手术必须多学科联合作战。

谢宗义马上召集神经外科颅底颅神经团队，会同影像科、肿瘤科、耳鼻喉科、眼科，共同组成颅底肿瘤多学科团队(MDT)，共同制定治疗方案。经过反复讨论，大家认为该肿瘤叫做嗅神经母细胞瘤，是一种起源于嗅神经的恶性肿瘤。如果能够完全切除干净，辅以放疗化疗，仍有相当部分患者能够获得治愈。但是该手术难度和复杂程度都非常高，严峻的挑战有3点：

一是肿瘤颅内部分形状巨大，不仅严重压迫脑组织，还与视神经、垂体柄、颈内动脉这些要命的结构距离很近。二是肿瘤卡在颅底的部分，已经严重破坏颅底骨质，甚至有一部分已经侵入眼眶，形态极其复杂。三是全切肿瘤之后，颅底会形成一个巨大的缺损，就像水桶的底被凿出一个大洞。一旦修补失败，患者极易死于与脑脊液漏相关的严重颅内感染。

经过反复讨论和评估，专家团队决定采用多学科联合手术的方式，力求完整切除肿瘤。手术过程中，各学科专家各司其职，密切配合。首先，由资深脑血管病专家马颖阻断肿瘤的主要供血动脉，减少术中出血；随后，神经外科专家在显微镜下切除肿瘤颅内部分，并保护视神经、颈内动脉等关键结构；接着，耳鼻咽喉科专家切除鼻腔内肿瘤，并检查各个角落，确保肿瘤全切；最后，使用前额部的组织瓣结合人工材料，修补重建颅底的大洞。

一路守护终得颅底痊愈

手术室里，谢宗义同神经外科主任医师王旭辉、罗旭，耳鼻咽喉科副主任医师杨敏密切配合，有条不紊地按计划推进手术。凌晨，小于的手术已经进行了12个小时，家人在手术室外盯着走廊上的电子钟，心里念叨着医生跟他们说的话：只要我们没有通知你们有什么异常情况，那就是手术在按计划进行。没消息，就是好消息……

这时手术室的门终于推开了，14个小时，小于的手术是那一天里，最晚结束的一台。

顺利完成手术后，小于很快转出ICU，回到了普通病房。但是，这并不代表手术取得了最终胜利。由于切除肿瘤后颅底缺损非常巨大，虽然做了充分准备，并严密修补，但术后仍可能发生低流量的脑脊液渗漏，存在严重颅底感染的风险。所幸，通过反复支撑、换药，小于的颅底终于在术后2个月的时候完全愈合。