感谢点击阅读！学习永无止境，本公众号是一名康复治疗师的学习笔记和心得分享，如果能帮到你，可以点击左上角蓝字关注我。

以前很少遇到肩关节置换术后康复的患者，近期有遇到过一个。看病历时发现写的是“反向肩关节置换术”，第一次听。

看影像资料，X片，就恍然大悟了。

顾名思义，反向肩关节置换术就是与自然肩的解剖结构相反，以肩胛骨端为突出的关节头，肱骨端为关节盂的人工关节，正向的肩关节置换术称为解剖型肩关节置换术（点下划线查看）。

肩关节置换术最初的设计是用来治疗晚期盂肱关节骨关节炎经非手术治疗和物理治疗无法缓解的患者。解剖型全肩关节置换需要肩袖没有损伤且功能完好，同时肩胛盂骨量充足可以固定假体。

反向肩关节置换术是为了解决合并有严重肩袖功能障碍患者的肩关节置换问题。

肩袖损伤患者三角肌收缩时，肱骨近端向上移动，盂肱关节不能为三角肌提供稳定的支点，使其丧失机械性运动的有利条件，手臂不能抬高超过90°，这通常称为假性瘫痪。

反向肩关节置换术让人工肩关节的旋转中心及肱骨头相对于自然肩的位置内移和下移，使三角肌的外展力矩臂增长，从而更少的肌力产生相同的扭矩。这一特点也让肱骨头的外展动作不再完全依赖完整肩袖的下压功能。

解剖型肩关节置换和反向肩关节置换的禁忌症：

感染、三角肌无力或萎缩、不可修复的骨缺损、存在严重并发症和依从性差者。

反向肩关节置换术后康复的关键包括保护关节不脱位、改善三角肌功能以及关注患者的期望。反向肩关节置换要比解剖型肩关节置换术后活动度小，特别是内外旋。

阶段一 （术后0-6周）

处在治疗时间外，手臂被股东在一个带有衬垫的帮助肩关节处于轻度外展位的支具中。

禁止主动肩关节活动。

需要他人协助穿衣和完成卫生活动

不负重下钟摆环形练习

如果肩胛下肌和肩袖后部修复良好，肩胛骨平面被动自我辅助前屈和外旋

肘、前臂、腕手进行主动辅助运动

颈椎运动：在肩关节恢复固定阶段，主动屈曲、伸展旋转颈椎以保持颈椎的正常活动度

肩胛骨稳定：主动募集稳定肩胛骨的结构

预防脱位：避免使用手臂辅助从坐位起床站立，避免外展-内旋-伸展位置。

如果手术采用三角肌分离入路法，则需要推迟主动活动三角肌的时间，保护其修复

大部分患者在术后4-6周会感到很舒适。

被动肩前屈角度应超90°，外旋超中立位。

阶段二（7-12周）

停止使用支具并开始轻微的活动

在仰卧位开始主动肩前屈

提高肩关节各方向活动度

三角肌等长练习、肩关节内外旋

肩胛骨稳定训练

阶段三（12周后）

继续改善活动度，不要强制肩关节在内旋位上进行牵伸。

用轻量型弹力带进行抗阻训练。

以上阶段康复方案来自以下书籍：

免责声明

本公众号所有文章旨在分享，不能代替任何医疗诊断、建议和治疗或来自专业人员的意见。读者存在健康问题，请到专业医疗机构就诊。文章的运动和训练仅做参考，自行训练和运动均有风险，请谨慎对待！本公众号编辑不承担读者因文章中的任何训练运动或建议所直接或间接造成的一切责任、损害、损伤。

免费资源下载方式

小编自己收集来的一些医学或康复相关的电子书或资料，在本公众号后台对话框，按下图4步骤操作，可获取全文。仅用于交流学习，请勿商用。