绝经后女性的健康新课题：骨质疏松
随着我国人口老龄化进程的加快，绝经后女性数量不断增加，绝经后骨质疏松的防治显得尤为重要。
绝经是女性生命中的一个自然阶段，通常发生在45至55岁之间。绝经后骨质疏松症（PMOP）是指绝经后女性由于卵巢功能退化，雌激素水平下降，导致骨组织微结构受损、骨量减少和骨密度下降的一种退行性病变，其主要表现为疼痛、骨骼脆性和骨折风险增加及焦虑抑郁情绪的产生等。
双膦酸盐类药物
常用药物：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸、伊班膦酸钠、米诺膦酸
作用机制：抑制破骨细胞数量和活性，减少骨吸收，增加骨密度，有效降低髋部、椎骨及非椎骨骨折的风险
药师小贴士：
- 阿伦磷酸钠、利塞磷酸钠、米诺膦酸是口服制剂，唑来膦酸是注射类制剂，伊班膦酸钠既有口服制剂，也有注射类制剂
- 口服制剂应空腹用白水送服，服药后30min内应保持上半身直立
- 注射类制剂有一过性“流感样”症状
- 不建议伊班膦酸盐用于降低非椎体或髋骨骨折的风险
- 严重肾功能不全、食管疾病患者禁用
绝经激素治疗
常用药物：雌激素、雌激素+孕激素、替勃龙
作用机制：抑制破骨细胞活性，增加骨密度，降低骨折风险，可明显缓解更年期症状
药师小贴士：
- 适用于60岁以下或绝经10年内的女性
- 有口服、经皮和阴道用药等多种制剂
- 激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限，应根据患者个体情况而定
- 雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓疾病患者禁用
选择性雌激素受体调节剂
常用药物：雷洛昔芬
作用机制：在骨骼中发挥类雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生风险
药师小贴士：
- 乳腺癌高风险患者和低静脉血栓风险患者更宜采用选择性雌激素受体调节剂
- 有静脉栓塞病史及有血栓倾向者禁用
降钙素
常用药物：依降钙素、鲑降钙素
作用机制：通过抑制破骨细胞减少骨吸收，增加腰椎骨密度，同时降钙素也是一种有效的镇痛剂
药师小贴士：
- 鲑降钙素不宜长期使用
RANKL单克隆抗体
常用药物：地诺单抗
作用机制：抑制破骨细胞形成和活性，降低骨吸收，增加腰椎和髋部骨密度
药师小贴士：
- 用药前必须确保摄入足够的钙和维生素Ｄ，避免低钙血症的发生
- 可用于慢性肾脏病患者
甲状旁腺激素类似物
常用药物：特立帕肽、阿巴帕肽
作用机制：增强成骨细胞活性，增加骨矿物含量及骨密度，降低椎体和非椎体骨折风险
药师小贴士：
- 使用时间通常不超过24个月，且患者一辈子只有一次使用机会
- 不适用于患有高钙血症、骨恶性肿瘤或严重肾功能不全的患者
硬骨抑素单克隆抗体
常用药物：罗莫佐单抗
作用机制：抑制骨硬化蛋白促进骨形成和抑制骨吸收，有效增加骨密度，降低椎体及髋部骨折风险
药师小贴士：
- 注意监测心脏不良事件和关注过敏反应
- 治疗期间补充足够的钙剂和维生素D
- 总疗程为 12个月
非药物措施
合理饮食，补充钙和维生素D
女性围绝经期开始就建议采取措施维持骨健康，包括采用健康生活方式、摄入充足的钙和维生素D。
适量运动
运动可以增加骨密度，增强肌肉力量，改善平衡能力，降低跌倒和骨折的风险。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。此外，力量训练（如举重、弹力带训练）和平衡训练（如太极拳、瑜伽）也是有益的。
戒烟限酒，避免过量咖啡因摄入
吸烟和过量饮酒都会加速骨质流失，增加骨折风险。建议戒烟，并限制酒精摄入。同时，过量摄入咖啡因（如咖啡、浓茶、碳酸饮料）也会影响钙的吸收，建议适量饮用。
定期体检，监测骨密度
双能X线吸收法骨密度检测（DXA）是骨质疏松症的重要诊断方法，围绝经期和绝经后女性，建议每年进行胸腰椎X线检查 ，如有椎体脆性骨折可及早发现。对没有骨质疏松性骨折的骨质疏松症患者，要进行骨折风险评估。
作者：云南安宁市第一人民医院 杨捷
审稿专家：云南省中医医院 主任药师 徐贵丽
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