近日流感进入高峰，许多家庭忙着备治疗各类感冒的药物，然而，四川华西医院感染科的护士长李欢告诉我们，老百姓对抗菌药的认识都存在许多误区，要么用错药物导致无效，要么滥用药物导致起反作用。
误区1：抗菌药等于消炎药，提前用预防所有感染
“曾有个典型病例，一个小姑娘和同学几乎每天吃烧烤，吃完后服用2-4粒‘氟哌酸’（诺氟沙星），几乎形成惯例，以为这样能预防病菌感染，起到消炎作用，但实际上久而久之反而等真正需要用到这种药治病时，发现耐药了。许多人都把‘氟哌酸’当作预防感染的消炎药物，这是错的。”
李护士长告诉我们，抗菌药不等于消炎药，它并不能直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。而消炎药才是针对炎症的。
“多数人都误以为抗菌药能治疗一切炎症。其实人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗菌药物治疗无菌性炎症，这些药进入人体后就会压抑和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。有些人经常发生局部软组织的瘀血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不能用抗菌药治疗。”
“像这个小女孩一样试图用抗菌药来预防感染真是无稽之谈。除了特定情况需要遵医嘱地用到抗菌药来预防细菌或真菌感染外，决不能把抗菌药当‘万金油’来预防所有感染，否则长期不合理使用会引起细菌耐药及菌群失调、二重感染。”李护士长强调。
误区2：一感冒就用抗菌药，病毒、细菌全能覆盖
李护士长告诉我们，许多患者只要感冒就想当然地用抗菌药，比如阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢菌素类。这些都是抗细菌药物。
“抗菌药物仅适用于细菌、真菌和部分其他微生物（如弓形虫、阿米巴原虫、利杜体等）引起的感染病，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、流感、新冠病毒等不合并细菌、真菌感染的患者，即便用上抗菌药，不但没有好处反而还有害。因此，咽喉炎、上呼吸道感染多为病毒引起，抗菌药无效。”
李护士长告诉我们，青霉素类、头孢菌素类等属于β-内酰胺类药物；红霉素、阿奇霉素等属于大环内酯类药物；庆大霉素、链霉素等属于氨基糖苷类；多西环素、米诺环素等属于四环素类；环丙沙星、左氧氟沙星等属于喹诺酮类；复方新诺明等属于磺胺类。这些药物全都不属于抗病毒药，即便就算是感染了细菌，这些药也必须遵医嘱使用，不能擅自服用。
“病毒和细菌都可引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒，而抗菌药物只会细菌性感冒有用。老百姓不清楚的是，大多数的感冒都属于病毒性感冒，所以，这些药基本没有效果，实际上普通的感冒药就完全够用了，根本不需要搭配抗菌药。”
误区3：发烧一定就有感染，用抗菌药治疗就能好
李护士长告诉我们，有些患者查出的确属于细菌感染引起的发热，那是不是证明就可以用抗菌药呢？也不能这么理解。就算细菌感染引起的发热也有多种不同类型，不能盲目使用头孢菌素等抗菌药。
“比如结核引起的发热，如果盲目使用一般抗菌药而耽误了正规抗痨治疗就会贻误病情，一定要在医生的建议下遵医嘱用药。”
误区4：种类越多越有效，广谱比窄谱好，新的比老的好，贵的比便宜的好
“这些理念都是我在临床上经常碰到的，患者每当说出这样的话，我都必须纠正。抗菌药种类越多不见得越好，不见得越能有效地控制感染。我们通常不提倡联合使用抗菌药，因为联合用药可能增加一些不合理的用药因素，不仅不能增疗效，反而会降低治疗效果，还容易产生一些毒副作用，或增加细菌对药物的耐药性。能只用一种解决问题就坚决不要用两种。”
“抗菌药还有一个使用原则就是能用窄谱就不用广谱，能用低级的就不用高级的，然而绝大数人都恰好理解反了，认为广谱药‘治得宽、覆盖广’。我们轻度或中度的感染一般都不联合使用抗菌药。除非如果没有明确病原微生物，严重感染时才使用广谱抗菌药，一旦明确了致病的微生物，最好就是‘对症下药’效果最佳。”
“新药比老药好、贵的比便宜的好，这是老百姓最错的观点，也是最普遍的观念。每种抗菌药都有自身特性，优势劣势各不同，一般我们要因病、因人来选择，坚持个体化给药。举个简单例子，红霉素是老牌抗菌药，价格便宜，但它对于军团菌和支原体感染的肺炎就有相当好的疗效，可价格昂贵的碳青霉烯类抗菌药和三代头孢菌素对付这些病反而无效，还不如红霉素。有的老药药效稳定，价格便宜。新的抗菌药诞生往往是因为病原体对老抗菌药出现了耐药性，所以，如果您对老抗菌药有疗效，就尽量用老的。”
误区5：频繁更换抗菌药，一旦有效就停药
“这个问题我们在做患教时经常强调：有些患者，刚用了半天药，眼瞅着没有太明显的效果，立马就擅自换了药，过一天再看没太大效果，又更换一种。还有一些患者，刚刚见到一点效果，立马就停药了，认为是药三分毒。这几乎就是老百姓的一种‘通病’。”
李护士长强调，抗菌药的疗效有一个周期，如果使用某种抗菌药治疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。给药途径不当、给药方法错误、诊断有误以及全身的免疫功能状态等因素均可影响抗菌药物的疗效。如果与这些因素有关，只要加以调整，疗效就会提高。
“频繁更换药物让抗菌药来不及发挥作用，会导致用药混乱，贻误病情，从而伤害身体。频繁换药也容易使细菌产生对多种药物的耐药性。同理，用药时间不足有可能根本见不到效果，即便见效也应在医生指导下用够必需的疗程，有一点效果就停药不但治不好病，即便已好转的病情也可能因残余细菌增生繁殖而发生反弹。这些忠告大家一定要谨记。”
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专家简介 李欢
副主任护师，四川大学护理专业硕士研究生，四川大学华西医院感染性疾病中心病房护士长，四川省国际医学促进交流会感染病学分会委员，四川省康复医学会感染病专业委员会护理学组委员，发表论文30余篇，参编教材及著书10部，负责和主研四川省科技厅及卫健委课题6项。
本文完
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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