近年来，云南省文山壮族苗族自治州广南县探索“五个一”工作措施，推动“以治病为中心向以人民健康为中心”转变，实现医防融合、全专融合、中西融合、医养融合服务模式，不断强化慢性病管理防控、管理和诊治能力，打通卫生健康服务“最后一公里”。

在慢性病管理的全过程、全周期服务过程中，广南县加强提升全县医疗机构服务能力和水平。县人民医院成功创建国家三级乙等综合医院，建有州级以上专家基层工作站17个，完成胸痛中心、卒中中心、危重孕产妇救治和危重新生儿救治中心五大中心建设等；县中医医院成功晋升为国家三级中医医院，建有全国基层名老中医药传承工作室1个、云南省基层名老中医药传承工作室2个和省级专家工作站24个。同时，广南县是文山州唯一有2个危重孕产妇救治和危重新生儿救治中心的县，为慢性病管理和人民群众健康提供了坚实的保障。

广南县依托医共体总医院，以总院(县人民医院)牵头，总院建中心、院区建分中心、分院建站、村(社区)建点，形成有效的慢性病四级管理体系。年均开展健康筛查85.47万余人次，现有在册慢性病人管理81899名。

为确保六大慢性疾病“筛、防、治、管、康”全流程管理服务，广南县整合了公卫系统、体检系统、诊疗系统及相关的检验、检查、心电图等系统构建完成广南县县域慢病管理信息平台。依托信息系统实现自动化筛查、“一站式”转诊、同质化管理、智能化随访，实时采集患者就诊数据，提取慢性病患者病程、生命体征、检查、检验等情况，实现县、乡、村三级医疗机构实时掌握患者就医情况。

广南县依托慢病管理中心、分中心、站、点形成“专业保障、上下联动、精准管控、跟踪服务”的县乡村三级慢病健康管理服务机制，将患者分为高危、中危、低危三个等级进行分级诊疗，为慢病患者提供个性化、多元化、专业化的医疗保障服务。

广南县建立由“县级专家组+县级医生+乡镇医生+公卫医生+村医”组成桃源医疗服务队711个，开展工作医护人员3438名，结合医防融合、慢病管理、公共卫生服务和家庭医生签约服务，提供门诊接诊、下村义诊、家庭医生入户、日常体检等健康服务方式，推动慢性病防治关口前移，不断提高管理连续性，保障患者院前、院中、院后的全过程跟踪服务，实现全县人群纳入签约管理363274人。

广南县通过“强专科、强服务、强特色”建设一批慢病管理特色示范。广南县中医医院建成了中国肺癌防治联盟·中医院肺结节诊治分中心，通过中国高血压达标中心认证，率先在州内建成中医康复科，强化中医院慢性病专科建设。全县引进人才实现文山州委联系专家1人，认定“急需紧缺人才激励支持人选”9人、文山州“名院”1人、“名医”4人，广南县“桃源医疗卫生人才”20人，高层次急需紧缺人才(D类)7人。

2023年底，该县医疗机构完成老年友善医疗机构创建，创建率达到100%。建设完成1个省级中医药适宜技术推广中心，23个乡镇卫生院、社区卫生服务中心能开展针刺、艾灸、拔罐、牵引等6类10项以上中医药适宜技术服务，81%村卫生室能提供4类6项以上中医药适宜技术服务。广南县提升中医药服务能力，以中医技术为特色，推进壮医苗药瑶药等民族医药入院，提供定制化的中西医健康治疗康复方案，把“治未病”理念贯穿慢病预治全过程，促进中医药传承创新发展。(段朝扬、叶利民)

来源：云南省卫健委健康教育中心