来源：护视 ID:hushi120 原创 作者：胡杨婷 曾令元 谢丽 朱丹 / 华中科技大学同济医学院附属同济医院（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）
导语：在婴幼儿的健康问题中，有些看似微不足道的症状可能隐藏着巨大的隐患。就像一个小小的鼓包，几小时后竟然导致了输卵管切除，这听起来有些不可思议，但却是真实发生在女婴身上的事情。今天，我们就来深入了解一下女婴嵌顿疝，让家长们能够及时察觉并应对这一潜在危险。
一、病例介绍
患儿，女，1岁11个月，4小时前家属无意中发现患儿左侧腹股沟处有一肿物，挤压无法复位，急诊入院行彩超提示左侧腹股沟异常回声，腹股沟疝可能。入院后安排急诊手术，术中诊断：单侧嵌顿性腹股沟斜疝（左侧），输卵管坏死(左侧部分输卵管坏死，左侧输卵管伞坏死)，输卵管嵌顿(左侧），不完全性肠梗阻。术中与家属谈话，告知家长患儿病情，根据家长意愿行“单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术+疝修补术+坏死输卵管伞切除术+部分输卵管切除术”。术后行抗炎、止血、补液等对症支持治疗，四天后患儿病情平稳，恢复良好，办理出院。
这个病例给所有家长敲响了警钟，女婴腹股沟处的小鼓包绝不可掉以轻心。发现后应立即就医，案例中患儿因就医不及时导致输卵管部分坏死，最终不得已切除，不仅对患儿当下产生了创伤，增加了住院时间和成本，远期看，还有可能降低以后的生育功能。家长非常自责，家长自述对该疾病知识不了解，以为是小问题，所以一开始没在意患儿的哭闹及局部症状，后来发现患儿长时间哄不好才来医院检查的，错过了最佳治疗时机，悔之晚矣。
二、疝的基本知识
疝，简单来说，就是人体组织或器官的一部分偏离了原本的位置，通过人体的间隙、缺损或薄弱之处进入到另一个部位。它可以出现在脑部、胸部、腹部等多个地方，不过腹部最为常见，而腹股沟疝的发病率又是腹部各类疝中最高的。小儿腹股沟斜疝是小儿外科常见的病症，其中女婴的发病率明显低于男婴，尤其是1周岁以下的女婴患斜疝嵌顿，因病情前往医院就诊并手术的情况更是少见。然而，正是因为其少见，往往容易被家长忽视，部分患儿就诊时间较晚，从而引发严重后果。
三、腹股沟斜疝的临床表现
小儿腹股沟斜疝的根源在于腹膜鞘状突闭合不全，而腹内压升高则是诱发因素。它在临床上主要表现为大腿根部的三角区域会出现一个鼓包。这个鼓包通常在小孩哭闹、咳嗽、剧烈运动、站立或者腹部用力的时候出现，有时甚至会延伸到阴囊或阴唇部位。当孩子平卧休息或者睡觉时，用手按压肿块，会发现肿块变软或者能够还纳回腹腔，如此反复出现。这个看似简单的包块，里面包裹的可是从腹腔里“漏”出来的脏器，像肠管、网膜、卵巢、输卵管等等。但家长们要特别注意，一旦这个疝块发生嵌顿，也就是疝气包块无法回纳腹腔时，情况就会变得十分危急，孩子会出现腹痛加剧，哭闹不止的症状。如果此时不能及时就医，疝内容物就有可能发生坏死，严重时甚至会危及生命。
四、女婴腹股沟斜疝的特点
女宝宝腹股沟斜疝的发病率相对较低，但这并不意味着可以放松警惕。恰恰相反，一旦发现，更应该尽快手术。因为女孩疝出的不仅仅是肠管，还很有可能涉及卵巢、输卵管等重要生殖器官。与男性患儿不同的是，女婴生殖系统器官嵌顿疝在早期一般不会像肠管嵌顿那样出现明显的疼痛、哭闹、恶心、呕吐等不适症状。很多时候，家长都是在无意中发现孩子腹股沟处有肿物才前往医院就诊，这就导致嵌顿时间无法准确估计。再加上婴幼儿哭闹等因素本身就没有时间规律性，所以斜疝出现嵌顿的发作时间也难以预计。特别要指出的是，对于女婴而言，卵巢嵌顿手法复位的难度较大，而且在复位过程中极易损伤卵巢血供。手术治疗是目前小儿腹股沟斜疝公认的最佳治疗方法。
五、女婴嵌顿疝的治疗方法
1. 手术治疗
急诊手术：当女婴被诊断为嵌顿疝，尤其是不能确定嵌顿内容物为肠管，且存在卵巢、输卵管嵌顿可能时，急诊手术是首要选择。就像前面提到的病例中的女婴，术中医生会根据具体情况进行操作。首先会进行疝囊高位结扎术，这是治疗小儿腹股沟斜疝的关键步骤，通过结扎疝囊颈部，阻止腹腔内容物继续疝出。然后，根据输卵管等组织的坏死情况，进行坏死输卵管伞切除术和部分输卵管切除术，同时可能会进行疝修补术，以加强腹股沟区域的薄弱部位，降低疝气复发的风险。
手术时机：手术时间的选择至关重要。一般来说，一旦确诊为嵌顿疝且符合手术指征，应尽快安排手术，以减少嵌顿时间，降低疝内容物坏死的可能性。因为女婴的生殖器官较为脆弱，嵌顿时间过长可能对卵巢、输卵管等造成不可逆的损伤。
2. 非手术治疗（特殊情况）
在极少数情况下，如果嵌顿时间较短（一般不超过4 - 6小时），且医生经过评估认为可以尝试手法复位，可能会在密切观察下进行轻柔的手法复位操作。但这种情况需要非常谨慎，因为女婴卵巢嵌顿手法复位难度大，如操作不当极易损伤卵巢血供。而且在复位成功后，患儿仍需密切观察，因为有一定的复发风险，并且可能需要后续择期手术来彻底治疗腹股沟斜疝。
六、疝气的日常预防措施
虽然小儿疝气的发生与先天发育异常密切相关，很难做到全面预防，但我们可以通过一些日常护理和预防措施来降低其发生率，并缓解疝气带来的不适。
①在婴儿期，家长要尽量减少孩子哭闹，因为哭闹会使腹内压升高，增加疝气发生的风险。同时，不要把孩子的腹部裹得太紧，以免对腹部造成额外压力。要遵循儿童生长发育的规律，不要让婴幼儿过早站立，过早站立可能会导致肠管下坠，进而形成腹股沟疝。
②对于年龄稍大一些的孩子，饮食方面要注意进食易消化和含纤维素多的食品，这样有助于保持大便通畅，避免因便秘而引起腹内压升高。在日常生活中，也要避免孩子进行剧烈运动。然而，最重要的还是家长要给予孩子更多的关心与照料，时刻留意孩子身体的变化，一旦发现异常，如腹股沟处出现不明肿物等情况，应及时带孩子就医，确保孩子们能够健康快乐地成长。
最后，希望通过这篇文章，家长们能够对女婴嵌顿疝有更全面、更深入的了解，提高警惕，为孩子的健康保驾护航。
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