心电图检查：冠心病的 “侦察兵”|冠心病|冠状动脉疾病|心电图|心绞痛|心肌|心脏|心血管疾病|治疗

作为一名长期从事心电图诊断工作的医生，我深知心电图在冠心病筛查与诊断中的重要意义。今天，就通过一个典型的临床病例，为大家详细介绍冠心病的相关知识。

不久前，一位 58 岁的男士，我们暂且称他为李先生，来到了我的诊室。他告诉我，最近在爬楼梯或者快走时，总会感觉胸口发闷，像是有一块大石头压着，而且这种感觉会持续几分钟，休息一会儿后又能缓解。他很担心自己的心脏出了问题，于是我首先为他安排了心电图检查。

检查结果显示，李先生的心电图在某些导联上出现了 ST 段压低和 T 波倒置的情况。看到这个结果，我初步怀疑他可能患有冠心病。为了进一步明确诊断，我向他解释了后续可能需要进行的检查，如冠状动脉造影等，但在此之前，先让我给您详细说说冠心病是怎么一回事。

冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉就像是给心脏这台 “发动机” 供血的 “输油管”，它们负责将富含氧气和营养物质的血液输送到心肌细胞，以保证心脏正常工作。而当冠状动脉的管壁发生粥样硬化，就如同输油管内壁堆积了污垢和杂质，导致血管腔逐渐狭窄甚至阻塞时，心肌就会因为供血不足而出现问题，这就是冠心病。

那么，冠状动脉粥样硬化是如何发生的呢？这是一个较为复杂的过程，主要与多种危险因素相关。首先，高血脂是一个重要因素。当血液中的胆固醇、甘油三酯等脂质成分过高时，它们会沉积在冠状动脉的内膜下，逐渐形成粥样斑块。高血压也是常见的危险因素之一，长期高血压会使血管壁承受较大的压力，损伤血管内皮细胞，使得脂质更容易沉积在血管壁上。另外，吸烟会释放大量有害物质，损害血管内皮功能，加速粥样硬化的进程。糖尿病患者由于体内糖代谢紊乱，会影响血管壁的正常结构和功能，同样增加了冠心病的发病风险。此外，肥胖、缺乏运动、长期精神紧张等因素也都与冠心病的发生密切相关。

冠心病的症状表现多种多样。像李先生出现的劳力性胸闷，就是比较典型的心绞痛症状。这种疼痛通常在体力活动增加时发作，如爬楼梯、快走、跑步等，因为此时心肌需氧量增加，而狭窄的冠状动脉无法提供足够的血液供应，从而引发心肌缺血缺氧，产生疼痛。除了胸闷，心绞痛还可能表现为胸痛，疼痛部位多位于胸骨后或心前区，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，有时可向左肩部、左臂内侧、无名指和小指放射。一般来说，心绞痛的发作时间较短，通常持续 3 - 5 分钟，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。

然而，冠心病还有一些更为严重的表现形式，如心肌梗死。心肌梗死是由于冠状动脉完全阻塞，导致心肌长时间缺血坏死。患者往往会出现剧烈而持久的胸痛，疼痛程度较心绞痛更重，持续时间可达半小时以上，休息或含服硝酸甘油不能有效缓解，还可能伴有出汗、恶心、呕吐、呼吸困难、头晕甚至晕厥等症状。这种情况十分危急，需要立即就医治疗。

对于冠心病的治疗，主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗等方法。药物治疗是基础，常用的药物有抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，它们可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，避免冠状动脉进一步阻塞。他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，能够降低血脂水平，稳定粥样斑块，延缓病情进展。β 受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，可以减慢心率，降低心肌耗氧量，减轻心肌缺血症状。硝酸酯类药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛发作。

如果冠状动脉狭窄程度较为严重，药物治疗效果不佳时，可考虑介入治疗。介入治疗主要是通过导管技术，将支架置入狭窄的冠状动脉内，撑开血管，恢复心肌的血液供应。这种方法具有创伤小、恢复快的优点。而对于一些冠状动脉病变非常复杂，多支血管严重病变的患者，则可能需要进行冠状动脉旁路移植术，也就是常说的心脏搭桥手术。通过取患者自身的血管，如大隐静脉、乳内动脉等，在冠状动脉狭窄的近端和远端建立一条新的通道，绕过狭窄部位，为心肌提供充足的血液。

在日常生活中，冠心病患者也需要格外注意。首先，要严格控制血压、血糖和血脂水平，按照医生的要求规律服药，定期复查。饮食方面，应遵循低盐、低脂、低糖的原则，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，多吃新鲜蔬菜水果、全谷物、鱼类等富含营养的食物。戒烟限酒是必不可少的，吸烟对心血管系统的危害极大，而过量饮酒也会加重心脏负担。适度的运动对于冠心病患者也非常重要，但要选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，避免过度劳累和剧烈运动。同时，要保持良好的心态，避免情绪激动和长期精神紧张，因为这些不良情绪可能会诱发心绞痛发作。