很多的老年朋友咨询了同一个问题，在服用氨氯地平的时候，自己的脚踝出现了水肿，应该怎么办，是不是应该换药呢？
华子说，不止氨氯地平，所有的地平类药物都有引起下肢水肿的不良反应，但一般不会造成其他的不良影响。如果血压稳定，而水肿也不严重，没有对生活造成太大影响，就不建议更换用药。如果水肿严重，可以考虑与其他药物联用或是调整治疗方案，以减轻水肿。
一、为什么会出现水肿
地平类药物是血管扩张药物，其对小动脉的扩张作用强，会增加毛细血管内的压力，导致血液中的水分渗出到组织间隙中。在人体站立时，由于重力因素，下肢血液回流减缓，所以水肿常发生在下肢脚踝处。
地平类药物引起的水肿，有个明显的特点，就是在清晨起床时会消失或减轻，而晚上较严重。就是因为白天直立活动较多，重力对水肿有促进作用。所以平时在休息时多采用卧位，多抬高双腿，就会减轻水肿的情况。使用下肢加压袜，也可以减轻水肿。
二、联合用药减轻水肿
普利或沙坦都可以抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS），不仅会扩张动脉，对静脉也有较好的扩张作用，可以降低毛细血管内的压力，减轻地平类药物引起的水肿。所以两者联用，不仅可以减少不良反应，还可以发挥协同降压作用。
利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺等），可以增加水分和钠离子的排泄，减少血容量，也可以减轻地平类药物引起的水肿。
普利或沙坦、利尿剂可以同时与地平类药物联用，需注意的是，普利与沙坦不能联用，两者只能选择其一。
三、调整地平类药物
地平类药物引起的水肿，与用药剂量、用药时间相关，用药剂量越大，用药时间越长，发生水肿的可能性就越高。水肿通常在使用地平类药物后2~4周出现，在早期进行药物联用，可以减少地平类药物的剂量，预防水肿的发生。
不同地平类药物的水肿发生率也不同，硝苯地平导致水肿的发生率最高，其次为氨氯地平、非洛地平、乐卡地平，而拉西地平、马尼地平、贝尼地平等导致水肿的发生率较低。发生水肿的人，可以在医生指导下更换不同的地平类药物，有可能使水肿缓解。
四、患者本身的水肿因素
衰老会导致静脉、淋巴回流能力减弱，老年人的静脉瓣膜功能也容易出现障碍，还有下肢深静脉血栓也会影响血液回流，这些因素都有可能导致或是加重下肢水肿。
糖尿病对组织与血浆之间的液体平衡会造成影响；肾功能损伤造成的蛋白尿或严重营养不良造成的低蛋白血症，会导致水肿；心力衰竭会造成体液淤积，也会导致水肿；甲状腺功能异常会造成黏液性水肿。
所以在发生水肿时，建议先到医院检查，以排除是疾病的影响。
总结一下，所有的地平类药物都有可能引起下肢水肿，与普利或沙坦，以及利尿剂联合用药，可以减轻水肿的不良反应。平时多抬高双腿，穿加压袜，也可以减轻水肿。发生水肿的人，也可以在医生指导下更换为不良反应发生率较低的地平类药物。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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