一年一度的“柳叶刀神经病学大盘点”来啦！最新一期《柳叶刀神经病学》杂志在“2024 ROUND-UP”栏目中，对2024年度神经病学研究进展进行了大盘点，共包括11篇文章。
链接：https://www.thelancet.com/issue/S1474-4422(24)X0013-7
涉及的领域包括：卒中、阿尔茨海默病、创伤性脑损伤、头痛、癫痫、运动障碍、多发性硬化症、神经肌肉疾病、睡眠、感染性疾病、神经科学研究。
2024缺血性卒中进展
2024年，一些重要的随机试验结果已经公布，这可能会扩大静脉和动脉内再灌注治疗的适应症，并进一步优化血管内血栓切除术的技术。
2024年的重要进展之一是有可能扩大急性缺血性卒中患者静脉溶栓的时间窗。静脉溶栓的时间窗一般为症状出现后4.5小时内。在2019年的EXTEND 试验中，时间窗被扩大到9小时，可以使用灌注成像来指导患者选择[1]。
该时间窗能否进一步延长至症状出现后24小时？TIMELESS试验是首个研究24小时时间窗的试验[2]。研究者特别纳入了因大血管闭塞而导致严重卒中的患者。然而，TIMELESS试验的结果并未显示静脉使用替奈普酶溶栓的益处，可能是因为试验中约四分之三的患者接受了机械血栓切除术。
2024年发表的另一项试验TRACE-III，主要针对大血管闭塞且无法进行血栓切除术的急性缺血性卒中患者，结果表明替奈普酶在4.5-24小时的时间窗内具有疗效[3]。这些发现有可能改变卒中的治疗方法，将静脉溶栓的益处扩大到症状发生超过4.5小时的严重卒中患者。
参考文献：
1. N Engl J Med 2019;380: 1795–803.
2. N Engl J Med 2024;390: 701–11.
3. N Engl J Med 2024;391: 203–12.
2024阿尔茨海默病研究进展
2024年，多个国家和地区批准抗淀粉样蛋白免疫疗法（AATs）用于阿尔茨海默病所致轻度认知障碍或早期痴呆症患者的治疗。在最早获批的美国，约有 9000名患者正在接受AATs治疗。
AATs靶向阿尔茨海默病生物学的其中一个方面--淀粉样蛋白β，从而延缓、阻止或逆转阿尔茨海默病。目前试验中的其他方法包括预防性疗法，即在症状出现之前更早地靶向淀粉样蛋白β：如AHEAD 3-45 (NCT04468659) 和DIAN-TU (NCT06647498) 试验。目前还有靶向tau或炎症的疗法、以及基因疗法和综合疗法被提出或正在进行试验。
2024头痛研究：偏头痛预防的新数据
2024年，偏头痛研究继续为抗降钙素基因相关肽（CGRP）疗法的真实世界应用提供新的数据。试验已发现及早使用抗CGRP疗法可获得更好的结局。APPRAISE 是一项前瞻性、多中心、开放标签的国际试验[1]，纳入曾接受过一种或两种预防疗法但无效的偏头痛患者，旨在比较抗CGRP单克隆抗体Erenumab与标准口服预防药物的疗效、耐受性、患者依从性和患者满意度。
12个月后的主要复合终点结果显示，与接受标准预防疗法的患者相比，接受Erenumab治疗的患者继续接受最初分配的治疗且偏头痛每月发作天数减少≥50%的可能性更高；接受Erenumab治疗的患者获得临床改善的可能性也更高。因此，与传统的非特异性预防疗法相比，在早期阶段，即患者尚未发展为慢性偏头痛时，使用Erenuma能取得更好的效果。这些结果与欧洲大型真实世界研究[2]的主要结果相吻合，该研究包括5818名参与者，基线时每月偏头痛发作天数较少的患者，对CGRP单克隆抗体的反应更好。
欧洲头痛联盟和美国头痛学会更新了治疗建议并发表了共识声明，考虑抗CGRP疗法应作为预防偏头痛的一线疗法，同时也对国际头痛学会的全球实践指南产生了影响[3,4]。
参考文献：
1. JAMA Neurol 2024; 81: 461–70.
2. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2024; 95: 927–37.
3. Headache 2024; 64: 333–41.
4. Cephalalgia 2024; 44: 3331024241269735.
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