近期，流行性感冒（简称“流感”）逐渐进入高发阶段，给公众健康带来了一定威胁。作为临床医生，深入了解流感的诊疗策略，尤其是把握48 h用药黄金期，对于提高治疗效果、改善患者预后具有重要意义。
一、48 h黄金期的重要性
大量临床研究表明，在流感症状出现后的48 h内及时给予抗病毒治疗，能够显著缩短病程、减轻症状严重程度，并降低并发症的发生风险。这是因为在感染初期，流感病毒在体内迅速复制，而此时机体的免疫反应尚未完全启动。抗病毒药物可以有效抑制病毒的复制，减少病毒对机体的损害，从而为免疫系统争取时间来清除病毒。一旦错过这一黄金期，病毒可能已经在体内大量繁殖，引发广泛的炎症反应，不仅增加了治疗难度，还可能导致病情恶化，增加住院率和病死率。
二、常用抗病毒药物
1.奥司他韦
奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，是目前应用最为广泛的抗流感药物之一，对甲型和乙型流感均有良好疗效。其作用机制是通过抑制流感病毒神经氨酸酶的活性，阻止病毒从感染细胞释放，从而减少病毒在体内的传播。成人及13岁以上青少年的常规剂量为75 mg/次，2次/d，疗程一般为5 d。儿童则需根据体重调整剂量，通常每12 h给药一次，连续服用5 d。需要注意的是，服用奥司他韦后，可能会引起恶心、呕吐等胃肠道不适，一般在服药后数小时内出现，症状较轻者可继续服药，症状严重者应及时就医调整治疗方案。
2.扎那米韦
扎那米韦为吸入剂型的神经氨酸酶抑制剂，主要作用于呼吸道局部，抑制流感病毒的神经氨酸酶活性，阻止病毒释放和传播。成人及7岁以上儿童的推荐剂量为10 mg/次，2次/d，间隔约12 h，疗程为5 d。使用扎那米韦时，患者需要掌握正确的吸入方法，以确保药物能够有效到达呼吸道深部。此外，扎那米韦对支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者的安全性尚未完全明确，使用前应谨慎评估，在用药过程中密切观察患者的呼吸功能变化。
3.玛巴洛沙韦
玛巴洛沙韦是一种新型抗流感药物，具有独特的作用机制，只需单次口服给药即可。它通过抑制流感病毒的cap-依赖型核酸内切酶，从而阻断病毒的基因转录和复制过程。适用于12岁及以上单纯性甲型和乙型流感患者，成人单次口服剂量为80 mg，儿童剂量根据体重调整。玛巴洛沙韦在临床应用中表现出了较高的疗效和良好的耐受性，但在使用过程中仍需关注其可能出现的不良反应，如腹泻、支气管炎等，同时由于其上市时间相对较短，与其他药物的相互作用研究资料有限，联合用药时需谨慎评估。
三、对症治疗药物
1.解热镇痛药
（1）对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚是常用的解热镇痛药之一，具有解热、镇痛作用，对胃肠道的刺激相对较小，适用于大多数流感患者。成人常用剂量为每次0.3~0.6 g，用药间隔4~6 h，每日剂量不超过2 g。儿童则需根据年龄和体重计算剂量，一般每4~6 h给药1次，24 h内不超过5次。对乙酰氨基酚过量使用可能会导致肝损伤，因此在用药过程中应严格遵循剂量要求，避免同时使用含有对乙酰氨基酚成分的其他药物。
（2）布洛芬：除了解热、镇痛作用外，布洛芬还具有一定的抗炎作用，可有效缓解流感患者的发热、头痛、肌肉酸痛等症状。成人常规剂量为0.3~0.6 g/次，用药间隔4~6 h，每日剂量不超过1.2 g。儿童剂量根据体重调整，一般每6~8 h给药1次。布洛芬可能会引起胃肠道不适、消化道出血等不良反应，有胃肠道疾病史、肾功能不全等患者应慎用。
2.止咳祛痰药
（1）右美沙芬：右美沙芬适用于干咳无痰的患者，通过抑制延髓咳嗽中枢发挥镇咳作用。成人常用剂量为15~30 mg/次，3~4次/d。儿童剂量根据年龄调整，一般2岁以下儿童不推荐使用，2~6岁儿童2.5~5 mg/次，3~4次/d；6岁以上儿童5~10 mg/次，3~4次/d。右美沙芬过量使用可能会导致中枢神经系统抑制，用药过程中应注意观察患者的精神状态。
（2）氨溴索：氨溴索为常用的祛痰药，能够促进呼吸道黏膜浆液腺的分泌，稀释痰液，使痰液易于咳出。成人常用剂量为30~60 mg，3次/d。儿童剂量根据年龄和体重调整，一般2岁以下儿童7.5 mg/次，2次/d；2~6岁儿童7.5 mg/次，3次/d；6岁以上儿童15~30 mg/次，3次/d。氨溴索的不良反应较少，偶见恶心、呕吐、皮疹等。
四、特殊人群用药
1.儿童
儿童感染流感后，病情进展可能较快，容易出现并发症。在用药时，应根据儿童的年龄、体重和病情选择合适的药物和剂量。抗病毒药物的选择应优先考虑安全性和口感，如奥司他韦颗粒剂。解热镇痛药应避免使用阿司匹林，以防引发瑞氏综合征。同时，密切观察儿童的用药反应，如出现异常应及时就医。
2.孕妇及哺乳期妇女
孕妇和哺乳期妇女感染流感后，治疗需要综合考虑母体和胎儿的安全。奥司他韦是目前孕期和哺乳期较为安全的抗病毒药物选择，但仍需在医生的指导下使用。哺乳期妇女在服药期间可暂停哺乳，待药物代谢后再恢复哺乳，同时密切观察婴儿的情况。
3.老年人
老年人由于机体免疫力下降，常伴有多种基础疾病，感染流感后病情往往较重，并发症发生率较高。在用药时，应注意药物的相互作用，避免使用对肝肾功能有损害的药物。抗病毒药物的剂量可能需要根据老年人的肝肾功能情况进行调整，同时加强对基础疾病的治疗和管理。
五、临床诊疗建议
在流感高发期，临床医生应加强对流感的诊断和治疗能力。对于疑似流感患者，应尽早进行流感病毒检测，以便及时确诊并给予相应治疗。在治疗过程中，严格把握48 h用药黄金期，根据患者的具体情况合理选用抗病毒药物和对症治疗药物。同时，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。对于高危人群，如儿童、孕妇、老年人、慢性基础疾病患者等，应给予更多关注，采取积极的预防和治疗措施，降低流感对患者健康的危害。
总之，流感高发期临床医生责任重大，准确把握48 h用药黄金期，合理用药，个性化治疗，可有效控制流感疫情，保障患者健康。让我们携手共进，为患者提供优质医疗服务，共同战胜流感。
编辑丨杨坤
审核丨卢璐
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