“咳”不容缓！百日咳“必知”全攻略|传染性|咳嗽|流感病毒阳性率|白喉|百日咳|破伤风|肺炎

作者：陈舟上海长海医院主治医师

审核：梅小斌上海长海医院主任医师

百日咳，这一名词或许让人感到陌生，但在实际生活中却并不罕见。面对百日咳，许多人心中充满疑问：百日咳究竟为何物？它是否会威胁到我和我家孩子的健康？是否需要接种疫苗？这些问题无疑是每位家长都极为关心的。今天，我们就来深入探讨一下百日咳。

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一、百日咳的“元凶”究竟是谁？

百日咳是一种由百日咳鲍特菌（Bordetella pertussis）引起的传染病。这种细菌为革兰氏阴性短杆菌，无鞭毛，不能自主运动，但其能产生多种毒力因子，尤其是百日咳毒素（PT），这是导致百日咳的关键因素。

值得注意的是，百日咳鲍特菌对外界的抵抗力相对较弱，如56℃下加热30分钟、日光照射1小时、干燥3～5小时等条件均可将其消灭。此外，紫外线和一般消毒剂也能有效杀灭这种细菌。

二、百日咳的传播途径是什么？

百日咳是一种高度传染性的疾病。由于疫苗接种后的免疫力会随时间逐渐减弱，加之百日咳杆菌可能发生变异，目前全球许多国家的百日咳发病年龄高峰已从婴幼儿转向了青少年和成年人。因此，我们必须认识到，百日咳并非仅限于儿童，成人同样可能感染并出现持续咳嗽的症状。

作为传染病，百日咳的传播途径主要包括以下三点：

1. 传染源：患者和带菌者是主要传染源，从潜伏期开始至发病后6周内均具有传染性（对于咳嗽的人，请保持适当距离）。

2. 传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过密切接触传播（戴口罩和勤洗手是两大预防法宝）。

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3. 易感人群：所有人群均易感，不要因自感免疫力强而忽视预防。

三、百日咳的临床表现有哪些？

百日咳的病程通常分为三个阶段，每个阶段的表现各有特点：

1. 卡他期（一般持续1～2周）：症状类似普通感冒，包括流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、喉咙痛等，可能无发热或仅有短暂发热。此阶段排菌量达到高峰，传染性极强。

2. 痉咳期（一般持续2～6周）：特征性症状为阵发性痉挛性咳嗽，白天症状较轻，晚上咳嗽加重，尤其在睡眠时更为突出，影响睡眠质量。青少年或成人百日咳患者通常无痉挛性咳嗽，而是表现为阵发性咳嗽与暂时性缓解交替出现。

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3. 恢复期：咳嗽逐渐减轻，鸡鸣样吼声消失，可能持续数周甚至数月之久，验证了“咳嗽百天”的说法并非空穴来风。

四、如何确诊百日咳？

百日咳的诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查。如有以下表现之一，应高度怀疑百日咳：

1. 阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2周；

2. 婴儿出现反复发作的呼吸暂停、窒息、发绀和心动过缓症状；

3. 大龄儿童、青少年、成人持续2周以上的咳嗽，不伴有发热。

实验室检查主要包括血常规、病原学检查和血清学检查。如病原学或血清学检查发现百日咳鲍特菌，即可明确诊断为百日咳。

五、百日咳的治疗方法有哪些？

百日咳的治疗主要包括一般治疗、病原治疗和并发症治疗。治疗需由专业医生进行，患者及家属应充分了解病情，以便更好地配合治疗。

1. 一般治疗：按呼吸道传染病进行隔离。给予营养丰富、易于消化的食物，适当补充维生素及钙剂。痉咳严重的患者可进行鼻饲，以避免误吸、预防窒息和吸入性肺炎。

2. 抗生素治疗：首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。请注意，以上药物均为处方药，必须在医生指导下使用。

3. 并发症治疗：针对继发的细菌性肺炎、脑炎等并发症给予相应治疗。

4. 中医治疗：百日咳的核心病机为外感时疫与内蕴伏痰相搏结，阻遏气道，肺气上逆。建议咨询专业中医医生进行辨证施治。

六、如何预防百日咳？

预防百日咳的最重要措施是接种疫苗。目前我国使用的疫苗为白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。婴儿接种时间分别为3月龄、4月龄、5月龄和18月龄各接种1剂次。由于疫苗接种后3～5年保护性抗体水平会下降，12年后抗体几乎消失，因此青少年和成人也应定期进行疫苗加强接种。此外，还应采取以下预防措施：