医案分析:化瘀软肝汤治疗肝炎后肝硬化【仅供参考】

打开网易新闻 查看精彩图片

患者基本信息

- **姓名**:张某

- **性别**:男

- **年龄**:45岁

- **职业**:企业职员

- **就诊日期**:2024年1月10日

打开网易新闻 查看精彩图片

主诉:患者自述近半年来出现胁肋部刺痛,痛有定处,伴有心烦易怒,情绪波动较大。近期发现皮肤上有蜘蛛痣,肝区有轻微肿大,面色晦暗,偶有齿衄或鼻衄现象。食欲不振,睡眠质量下降,体重减轻。

现病史:患者于5年前被诊断为乙型肝炎,经过一段时间的抗病毒治疗后,病情有所缓解。但近半年来,症状逐渐加重,多次复查发现肝功能异常,B超显示肝脏有轻度纤维化改变,初步诊断为肝炎后肝硬化

既往史:

- **乙型肝炎**:5年前确诊,曾接受抗病毒治疗。

- **高血压**:2年前确诊,一直服用降压药物,血压控制良好。

体格检查:

- **一般情况**:神志清楚,精神欠佳,面色晦暗。

- **腹部检查**:肝区轻度肿大,有压痛,脾脏未触及肿大。

- **皮肤检查**:可见蜘蛛痣,主要分布在面部和颈部。

- **舌象**:舌质紫暗,苔薄白。

- **脉象**:脉弦有力。

辅助检查:

- **肝功能**:ALT 120 U/L,AST 110 U/L,TBIL 28 μmol/L。

- **B超**:肝脏轻度肿大,表面不光滑,内部回声增粗,提示肝硬化。

- **HBV-DNA**:阴性。

打开网易新闻 查看精彩图片

中医辨证:

- **证型**:肝炎后肝硬化,血瘀血热型。

- **辨证依据**:胁肋刺痛,痛有定处,心烦易怒,蜘蛛痣,肝或脾肿大,齿衄或鼻衄,面色晦暗,舌紫,脉弦有力。

打开网易新闻 查看精彩图片

治疗原则:

- **活血化瘀**:促进血液循环,消除血瘀。

- **清热凉血**:清除体内热毒,凉血止血。

处方:化瘀软肝汤

- **柴胡** 10克

- **生地** 10克

- **丹参** 12克

- **赤芍** 10克

- **当归** 10克

- **桃仁** 10克

- **丹皮** 10克

- **甘草** 3克

用法:每日一剂,水煎两次,早晚分服。

方解:

- **当归**、**丹参**、**赤芍**、**桃仁**:活血化瘀,促进血液循环,消除血瘀。

- **生地**、**丹皮**:清热凉血,兼能活血,有助于清除体内的热毒。

- **柴胡**:疏肝解郁,促进肝气的流通,有助于改善情绪和肝功能。

- **甘草**:调和诸药,使各药协同作用,增强整体疗效。

打开网易新闻 查看精彩图片

治疗过程:

1. **第一阶段**(1-2周):患者服用化瘀软肝汤后,胁肋部刺痛有所缓解,情绪趋于稳定,睡眠质量有所改善。复查肝功能,ALT降至90 U/L,AST降至85 U/L。

2. **第二阶段**(3-4周):继续服用化瘀软肝汤,患者症状进一步改善,蜘蛛痣减少,肝区肿大减轻。复查肝功能,ALT降至70 U/L,AST降至65 U/L。

3. **第三阶段**(5-6周):患者症状基本消失,面色转为红润,食欲恢复,体重略有增加。复查B超,肝脏表面光滑度改善,内部回声均匀,提示肝硬化程度有所减轻。

治疗效果:

经过6周的治疗,患者症状明显改善,肝功能指标恢复正常,B超检查显示肝硬化程度减轻。患者对治疗效果非常满意,继续服用化瘀软肝汤巩固疗效。

打开网易新闻 查看精彩图片

化瘀软肝汤是一个经验方,适用于肝炎后肝硬化,血瘀血热型的患者。方中当归、丹参、赤芍、桃仁活血化瘀,生地、丹皮清热凉血,柴胡疏肝解郁,甘草调和诸药。这些药物共同作用,能够有效改善肝硬化患者的症状,促进肝功能的恢复。本病例的成功治疗,进一步验证了化瘀软肝汤在临床上的应用价值。

打开网易新闻 查看精彩图片

结论:

化瘀软肝汤在治疗肝炎后肝硬化,血瘀血热型的患者中,具有显著的疗效。通过活血化瘀、清热凉血的作用,能够有效改善患者的症状,促进肝功能的恢复。建议在临床实践中,根据患者的具体情况,灵活应用此方,以达到最佳的治疗效果。