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循证医学，与时俱进。

撰文 | 低空滑行

随着呼吸病学领域医学研究的不断进展，新的研究成果和临床经验涌现，指南和专家共识总结循证依据，更新理念，形成推荐意见，指导临床诊疗实践。2024年，呼吸病学领域多部指南与专家共识更新，本期，小编总结重点内容，这些要点千万别错过！

  • GINA 2024哮喘防治指南重磅发布

全球支气管哮喘防治创议（GINA）作为全球哮喘诊疗领域年度更新的重要指导性文件，一经发布，引发呼吸学界广泛关注。北京时间2024年5月7日，GINA 2024正式更新，此次指南更新对哮喘诊断及治疗进行了详细说明，包含17大重点内容。

针对哮喘的治疗，GINA 2024对成人及青少年治疗路径的初始治疗步骤的选择基于循证证据进行了修改。路径1中，按需使用低剂量ICS-福莫特罗仍是Step 1和Step 2的首要治疗选择，因此，该步骤被统称为Step 1-2。但在确定哪些患者应在Step 3开始治疗，即服用低剂量的吸入性糖皮质激素（ICS）-福莫特罗作为起始治疗和缓解治疗（MART），目前无具体的证据指导，建议若患者存在：每日出现症状、吸烟、肺功能低下、近期有严重急性加重史或曾有危及生命的急性加重史、支气管收缩受损、严重的气道高反应性或目前暴露于季节过敏诱发因素等情况，从Step 3开始治疗。路径2中，GINA 2024强调，对于症状不常见的患者，推荐每次使用短效β2激动剂（SABA）时联用 ICS，而非每日使用ICS+按需使用SABA（路径 2，Step 2），以确保患者不单独使用SABA。

GINA 2024还更新了哪些要点？点击文章查看：

  • GOLD 2025重磅发布，15大更新要点抢“鲜”看

北京时间2024年11月11日，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）领域迎来了其年度权威指南的更新——《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD 2025）的正式发布。恰逢世界慢阻肺病日，“医学界呼吸频道”推出“结合GOLD 2025，解读慢阻肺病诊疗误区”系列文章。

针对慢阻肺病诊断，GOLD 2025更新肺功能检查部分内容并新增吸入支气管舒张剂前后肺功能检查图表；新增计算机断层扫描（CT）部分，其中涵盖肺气肿、肺结节、气道以及慢阻肺病合并症相关信息。GOLD 2025新增吸入支气管舒张剂前后肺功能检查图表指出：假如临床上高度怀疑慢阻肺病，如第一秒用力呼气容积（FEV1）或临床症状多，若吸入支气管舒张剂前一秒率（FEV1/FVC）≥0.7，也要测量吸入支气管舒张剂之后的FEV1/FVC。

针对慢阻肺病的治疗，GOLD 2025新增“当前使用长效β2受体激动剂（LABA）+ICS患者的管理”图表、更新“随访期药物治疗”图表、“慢阻肺病的维持用药”图表和“降低慢阻肺病急性加重率的干预措施”图表，在慢阻肺病随访药物中引入生物制剂进行干预治疗。

GOLD 2025还有哪些要点内容？点击文章查看：

  • 时隔6年，《中国常规肺功能检查基层指南》更新！

肺功能检查作为慢性呼吸系统疾病筛查、诊断、治疗评估和随访管理的重要手段，在临床的正确应用和开展有助于实现慢性呼吸系统疾病的早期筛查和有效干预。随着呼吸系统慢性疾病管理的普及，推进肺功能检查在基层医疗卫生机构的开展具有重要意义。

《中国常规肺功能检查基层指南（2024年）》（简称“2024指南”）于线上优先发布，要面向基层医疗机构的医务人员和肺功能技术人员，在《常规肺功能检查基层指南（2018）》（简称“2018指南”）的基础上，更新了肺功能检查新进展，新增章节介绍肺功能动态监测内容，旨在促进肺功能检查更好地服务于临床。“医学界呼吸频道”特邀请“2024指南”的执笔专家北京大学第三医院呼吸与危重症医学科陈亚红教授做客医学界《执笔者说》直播间，为大家解读指南重点内容，分享最新进展。

陈亚红教授为我们总结了4大更新要点，包括脉冲振荡法检查技术、常规肺功能检查的质量控制、肺功能动态监测和肺功能报告解读内容。这4大内容具体应该如何理解，临床如何应用？点击文章查看：

  • 《中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）》发布！

咳嗽是呼吸系统常见症状之一，在国内呼吸科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3以上，为进一步规范基层咳嗽的诊断和治疗，《中国咳嗽基层诊疗和管理指南》应运而生。该指南将成人咳嗽按时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽3大类，并针对这3大类型咳嗽的常见病因，梳理诊治原则与策略。

  • 急性咳嗽的诊断需要结合患者病史、体征和症状，无需进行胸部影像学检查，除非有严重症状提示可能存在合并肺部感染。急性咳嗽的诊治需要判断患者疾病的危急程度，并基于检查结果进行对因和对症治疗。

  • 亚急性咳嗽需要判断病因，感染后咳嗽是亚急性咳嗽的常见病因，病程常呈现自限性，目前药物治疗有限。而对于一些“顽固性感染后咳嗽”，可能为慢性咳嗽的亚急性阶段，需参考慢性咳嗽诊断流程进行诊治。

  • 慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽及变应性咳嗽，多数慢性咳嗽与感染无关，避免滥用抗菌药物治疗。

除此之外，该指南还对镇咳药物和祛痰药物进行了梳理。现指南推荐的常用药物有哪些？点击文章查看：

  • 戒烟也有指南？WHO推出首部！


既往研究表明，吸烟与多种肺部疾病密切相关，“戒烟”作为呼吸科患者健康教育的重要一环，是呼吸科医生常和患者提及的重要内容。然而，是否有科学规范的方法辅助戒烟呢？世界卫生组织（WHO）发布了国际第一部成人戒烟指南，指导成人进行戒烟，主要通过行为干预措施和戒烟药物治疗实现戒烟目的。

此部戒烟指南从行为支持，数字戒烟干预，药物干预，无烟烟草戒烟干预，行为和药物联合干预，传统、补充和替代疗法，系统性干预和政策等7个维度提出12条建议，从药物相关疗法和非药物相关疗法两大角度提供可行性建议，以求最大限度上发挥现有循证证据支持戒烟。

戒烟一线药物有哪些？点击文章查看：

  • 我国首部！《人呼吸道合胞病毒下呼吸道感染治疗与预防指南（2024版）》发布

RSV是下呼吸道感染的主要病原体之一。尽管任何年龄段人群均可能感染RSV，但其在婴儿，特别是早产儿、患有慢性肺病或先天性心脏病（CHD）的儿童以及老人中，病情通常更为严重。

近期，急性呼吸道传染病呈现持续上升趋势，其中，0~4岁病例中呼吸道合胞病毒（RSV）阳性率呈现波动上升趋势。我国首个《人呼吸道合胞病毒下呼吸道感染治疗及预防指南（2024版）》最新发布，该指南基于现有的RSV疾病监测、疾病负担、诊断标准及防治手段的循证证据，提出相关建议，以期全面提升我国对RSV感染的整体防治水平。

相较于既往指南和共识，该指南首次明确提出“三个”不推荐：

  • 不建议常规使用白三烯受体拮抗剂治疗RSV下呼吸道感染患儿；

  • 不建议RSV下呼吸道感染的重症患儿出现烦躁时常规使用镇静药物，对于机械通气的患儿可考虑使用镇静药物，但要严密监测呼吸、心率等；

  • 不建议在儿童和成人中常规使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗RSV下呼吸道感染。

该指南还更新了哪些要点？点击文章查看：

  • 《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》来了！

雾化吸入疗法是我国呼吸系统疾病的重要治疗方法，直接以呼吸道和肺为靶器官给药，具有局部药物浓度高、全身不良反应少等优势，在哮喘等疾病的治疗和咳嗽、咳痰等症状的缓解中广泛运用。

8月13日，由中华医学会临床药学分会等机构组织编写的《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024版）》（以下简称“新共识”）网络首发。相比旧版共识，“新共识”针对雾化吸入疗法安全性和有效性的影响因素、雾化吸入治疗剂型、雾化吸入治疗指征、特殊人群规范雾化治疗和雾化治疗推荐药物等内容进行了更新。

此前，临床仍存在将注射剂药物用于雾化吸入的案例，基于此，共识明确指出，除个别特殊情况之外，不推荐非雾化吸入剂常规用于雾化吸入治疗，非雾化吸入制剂用于雾化治疗应按照超说明书用药进行管理。除此之外，新共识增删了哪些药物？点击文章查看：

  • 《成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识》发布！

呼吸系统感染是导致全球死亡人数最多的一类感染，急性呼吸道感染是我国基层医疗机构最常见的疾病。面对日益严峻的呼吸道感染形势，为保障公众健康与安全，提高门急诊和发热门诊对于急性呼吸道感染的认识，指导基层医疗合理使用治疗药物，《成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识》发布。

针对急性呼吸道感染疾病的防控，指南共提出23条推荐意见，对于急性呼吸道感染的诊断、治疗和防控进行了详细的证据总结。针对目前流感病毒盛行的情况，共识中对于病毒性急性呼吸道感染的常用治疗药物和治疗方案和流感流行期间经验性抗流感病毒治疗方案进行了推荐。

抗病毒药物方案如何选？点击文章查看：

责任编辑：lin

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