VOL 3363
“过去，自闭症干预是缺少方法，缺乏路径，现在则是方法太多，路径太多。没有的时候固然很着急，太多了让人无所适从，也很着急。”
大米和小米义务顾问、北医六院郭延庆教授在近期的一次分享中，就家长怎么选择自闭症干预的方法，如何针对孩子的实际情况在日常生活中进行有效的干预，提出一些中肯的建议。
他建议家长先不要纠结用啥方法，干预前弄清楚孩子的基本的情况、找准干预的方向后，再去了解、学习和选择适合孩子的方法。
“方向对了，方法技术暂时没有摸到，至少也不会耽误孩子。方向不对，就很有可能会南辕北辙。”
整理丨渔渔 雨晴
编辑丨米飞飞 Jarvis
“自闭症的核心问题是兴趣的偏离，不是其他的问题，尤其不是智力的问题。”郭延庆从自闭症的核心表现开始，建议家长首先要科学认识自闭症。
他表示，既然不是智力的问题，那就不是学习能力的问题。“所以患有自闭症孩子是可以学习的，而且是有潜力学习的，而且如果他们的智力正常或者智力的潜力正常，一个正常智力的人能做到的，自闭症孩子通过学习基本上也都可以做到。”
郭延庆说，自闭症的孩子跟我们一样，生来就有“眼耳鼻舌身意”这“六根”，都是通过眼睛看、耳朵听、鼻子闻、舌头尝、嘴巴说，但“为什么他们的表现不一样呢？”
原因在于虽然同样是“眼耳鼻舌身意”，但自闭症孩子通过它们和世界打交道的方式、获得的反馈、做出的行为决策，和非自闭症孩子之间是有明显差别的。简单说，表现为兴趣的偏离。
兴趣是我们的“眼耳鼻舌身意”所指向的对象。花时间在某个对象身上一段时间，或者在同样的条件下，你的“眼耳鼻舌身意”在某个对象上花的时间多要超于另外一个对象，这就说明你对这个对象有兴趣。
所以看兴趣不是看那些我们看不见、摸不着的东西，而就是要看他的“眼耳鼻舌身意”所指向的东西，从这里就可以看出来兴趣所在。
郭延庆说，自闭症的诊断其实也是靠医生的“眼耳鼻舌身意”来感受孩子的“眼耳鼻舌身意”，看他有哪些方面的不一样。“到目前为止，自闭症的诊断都不是靠先进的科技手段，不是通过抽血化验，也不是做磁共振，没有任何科技的手段，靠的是医生的经验。”
郭延庆根据多年的临床经验总结的自闭症表现形式“三字经”，很多家长也很熟悉：
与人交，兴趣消；眼神接，凝或飘；自玩耍，分享少；有不足，人参照；于表情，多寥寥。
不主动，少发起；缺搭配，不协调；多工具，少描述；常模仿，常书面；手把手，以身交。
视嗅触，行多异；听过敏，捂耳避；摇转跳，兴奋叫；眼盯手，踮脚走；强同一，变则激；恋细节，迷局部。
不到100个字，几乎囊括了自闭症孩子的各种行为表现，比如对人不感兴趣，与人交往时眼神飘忽，很少主动发起社交互动，难以识别他人手势、表情的意义，喜欢眼睛盯着手、看着天空45度角，嗅闻不该闻的东西等。
这些表现，总结起来，就是两种形式的兴趣偏离：一种叫作缺陷型的偏离，也就是正常小朋友都有兴趣的事物，他没有兴趣；一种是表现型的偏离，也就是兴趣本身的偏离，正常小朋友都没兴趣的事物，他表现出特定的兴趣。
郭延庆说，理解了孩子的问题是兴趣的偏离，不管是缺陷型的，还是表现型的，或者两者兼而有之，都为孩子走向正常化找到了方向，因为兴趣的偏离，是可以通过干预得到改变的。
“自闭症孩子因为上述两种兴趣的偏离，使得家长用常识的方法和他互动，是得不到如常识的期待的回应的”，郭延庆说，自闭症孩子的干预和教育的难题也在这个地方，我们用教普通孩子的那些办法去教孩子，经常教不下去，或者教的效果不好，教不会，不能让孩子从不会到会，从不能到能。
所以在这时候，机构是重要的，或者说，家长在这个时候就需要学习和掌握一些干预技巧了。机构比家长的常识就多在两个部分，一个是会教，一个是会管。
这两个也是家长必须学会的“套路”。郭延庆建议家长不要听到“套路”就嗤之以鼻，“经过验证，行之有效，这就叫循证依据”。
比如为了吸引孩子的注意力，常识的办法我们可能会说，“宝宝看妈妈，你看妈妈，这里有什么？”如果他不答应、不搭理，我就用各种手段吸引他注意，这是常识，但常识达不到效果。到了机构，受过培训的康复师可能会用另一套方法。
郭延庆也提醒家长，除了学习康复师们“会教”之外，还要去学习康复师们“会管”的能力。“不管是自闭症的孩子，还是正常发展的孩子，都有一些行为是不教自来，不学自会的。比方说发脾气、咬自己，踢别人打别人摔东西。那就要通过管理的能力、手段，让这些行为从有到无，从多到少。”
“所以家长要掌握两个套路，一个是教的套路，一个是管的套路”。郭延庆说，在掌握这两个套路的基础上，家长要有一个会分析的头脑，即面对自闭症孩子有那么多要教的东西，要知道该从哪儿开始教他。
这背后是家长要对孩子的做一个基本的评估，最简单的评估就是你去观察同龄的孩子，了解他当下跟普通的同龄孩子相比缺少哪些能力。哪些部分完不成，哪些短期可以帮助他完成，哪些当下还不能作为目标等等。
郭延庆说，家长学会教的套路，学会管的套路，有会分析评估的头脑，对于自闭症孩子来说非常重要，因为只有这样才能提升效率。因为缺陷型偏离和表现型偏离的影响，自闭症孩子本身就被剥夺了一些发展机会，如果干预方向不对，干预方法也没有效率，那可能进一步影响了孩子向正常化发展。
“孩子在机构干预到一定程度，就不能老在机构里呆着了，需要回到正常环境，不然会发现很多孩子在机构表现很优秀，但到了幼儿园不见得就能看、能听、能跟。”郭延庆说，但家长切忌不能只在机构训练，机构帮孩子打好基础后，还是要在日常的生活环境中去适应和教学。
从机构到幼儿园孩子的表现可能断崖式下滑，不是孩子出问题了，而是环境的过渡太大，大到不能支撑他在一个正常环境里像在机构里那样表现。
在机构的一对一的训练当中，孩子是唯一的被关注的对象，如果孩子有困难，康复师会及时发现，并辅助他成功，成功后孩子还会得到及时的口强化甚至物质强化。到了幼儿园，老师不可能有这么多的精力只关注到一个孩子身上。
“影响孩子在正常环境中的适应是两点，一个是能力，一个是状态。”以上幼儿园为例，能力就是老师按教其他小朋友的方式教，他听得懂；状态是老师在讲的时候，他听得进去。而实际情况可能是有的孩子有能力没状态，有的孩子是有状态没能力。
郭延庆说，机构训练的目标，其实也是在能力和状态的两个维度上帮孩子打好基础，让正常环境内的老师给予这个孩子额外多一点点关注，就能让他基本适应。
但实际生活中，很多家长为了这“额外多一点点的关注”，可能走了不少弯路。郭延庆建议家长，不要想着换个人少的幼儿园，而是要把沟通的重点放在老师身上。
“这个老师可能受你的影响，就会对孩子额外关注更多。比方说把孩子安排到离老师比较近的位置，孩子走神的时候，老师就能及时提醒，这是很容易实施的，这样孩子就能慢慢回到正常的轨道上。”
郭延庆提醒家长，当自闭症孩子过渡到正常环境时，不要舍近求远，不要舍易求难，要明白该做的事是什么？是要物色一个老师能受你影响的幼儿园，并尽早和老师进行沟通。
“如果这个老师不能受你影响，私立公立对你的孩子其实影响都是甚微。如果这个老师能受你影响，那一切都好说，有问题也好解决。”
Tips：怎么有效影响老师？
判断老师受家长的影响，有两个标准。
一是老师允许家长每半个月进到现场看半个小时孩子的情况。如果老师实在不愿意答应，我们就退而求其次，一个月至少能够进到现场看半天。
看的时候家长不要动嘴、动手，不要干预孩子，也不要干预老师。课堂上你就是一个观察者、评估者、思考者，看孩子有没有跟着大家一起看、听、跟随，至少达到70%，这样才算是保持正常化发展。
如果孩子只有50%，就需要跟老师努力沟通了，让老师额外再加强对孩子的关注。
家长除了观察孩子以外，还要观察老师，看孩子的问题你发现了，老师有没有同时发现，发现后有没有采取一些措施，有没有给孩子格外的关注？好的老师就会适时的给孩子提醒和辅助。
二是看你不在场的时候，老师怎么样对这个孩子给予的格外关注。平时就要和老师保持沟通和联系，对话要有针对性，不是说“麻烦老师多关照我们孩子”就可以了，这样没有针对性。在孩子上幼儿园前两三个月就要开始物色了，告诉老师孩子的状况，如何对待和辅助孩子，也能给老师减轻很多负担。
很多家长会说“我也跟老师说了，老师还是不允许”，这其实还是工作做得不够，提前物色，充分沟通，多做比选，别嫌麻烦，总能找到投缘的、对谱系孩子教育有理解的老师。
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