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考考你的临床知识
撰文丨小可真
起搏器是目前治疗缓慢心律失常的主要手段，由于起搏器生产厂商众多，各个公司的起搏器在基础功能之上搭载的特殊功能不尽相同。
功能的增多也意味着起搏心电图的表现越来越复杂，而读懂这些起搏心电图的基础是深入理解起搏器特殊功能运作的原理[1]。
今天这个病例以你的经验看看，是不是起搏器感知功能失灵了？
场景一：急诊科[2]
小王是一名心内科医生，今天出急诊班。急诊还是一如既往的繁忙和嘈杂，家属和患者进进出出络绎不绝。
时间过得飞快，不多久就接近中午了，小王起身站立，直直腰，扩扩胸，溜达几步后回到座位上。
可就在这时，远程预警系统响起：有急危重症患者即将到达。小王喝了口水，稳下心神，大脑中迅速回忆曾经遇到的各种病例，心想新来的这个患者会是什么情况。
很快，120的急救人员就将患者用担架车抬了进来，这是一名80多岁的女性，3周前因为三度房室传导阻滞植入了一枚起搏器，并设置房室顺序起搏[DDD（R）]模式。这次是因为喘憋伴不能平卧就诊。
小王根据患者的临床表现首先考虑是急性心力衰竭，于是给予强心、利尿、扩血管和无创呼吸机辅助通气治疗，不多久患者就觉得症状好转了。后来，小王将患者转入心内科重症监护室（CCU）住院治疗。
场景二：CCU
到了下班的时间，小王想起了这个患者，就到CCU去看一下情况。
值班医生告诉小王目前患者已经平稳了，但还有一件事本来要打电话请会诊，正好小王来了，就让他帮着看一下。说着，值班医生把患者住院后的心电图递给小王（图1），让他帮着看看是不是起搏器出了什么问题。
图1 住院心电图
小王拿心电图上下打量，本想着跟同事面前炫一下技，结果看了半天一直没说话，手不住地在头上抓来抓去，然后尴尬地说自己也看不大明白，等他回科请教一下主任再回复值班医生。
场景三：心内科病房
小王拿着心电图回到自己科里，今天的手术刚结束，他看到主任刚要进办公室，立马跟了上去。
“主任，您有时间吗？”
“有啊，怎么了小王？”
“主任，有一份心电图想向您请教一下。”说着，小王从兜里掏出那份心电图，惭愧地递给主任。
主任接过来看了一会儿，笑着问小王：“是不是一开始觉得起搏器出毛病了？”
小王不住地点头。
“那如果是感知功能异常了，你怎么解释长Ⅱ导联中第5和第12个QRS波前的2个起搏器信号呢？”主任继续问。
小王眉头拧到了一起，他在脑海里反复打捞曾经学过的起搏器知识，但却一无所获。
主任这时就不卖关子了，他首先询问了小王这台起搏器的厂家，然后开始给小王解释。听完后，小王不住地点头，然后将主任的话转到给CCU的值班医生。
过了几天，患者病情好转出院。
故事到此就结束了，您是不是也想知道主任是怎么分析这份心电图的？
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参考文献
[1]. 陈柯萍等. 心脏起搏器随访与程控. 人民卫生出版社. 2021年10月.
[2]. Vazirani R, et al. Intermittent Short Atrioventricular Delay in a Dual Chamber Pacemaker During Acute Pulmonary Edema. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2025, 30(1):e70045.
责任编辑：银子
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