前言

来自四川大学华西医院的李静团队在《Frontiers in Psychiatry》发表了题为《Intermittent theta burst stimulation for negative symptoms in schizophrenia patients with mild cognitive impairment: a randomized controlled trail》的研究论文，该研究旨在评估间歇性θ爆发刺激（iTBS）对双侧背内侧前额叶皮质（DMPFC）在治疗伴有轻度认知障碍的精神分裂症（schizophrenia）患者的阴性症状方面的干预效果。通过近红外脑功能成像（fNIRS）来确认DMPFC在治疗阴性症状中的治疗意义，为精神分裂症的治疗和研究提供新证据。

研究方法

被试

共39名伴有阴性症状和轻度认知障碍的精神分裂症患者，随机分为治疗组（20人）和对照组（19人）。治疗组接受4周的双侧DMPFC的iTBS治疗，对照组接受伪刺激。

iTBS参数

使用武汉依瑞德生产的CCY-IA磁场刺激仪配置蝶形线圈进行磁刺激。刺激强度为静息阈值的90%；刺激线圈置放于左或右DMPFC，在输出1200个刺激后换到对侧进行相同治疗。对照组使用伪刺激线圈，放置位置和参数设置与治疗组相同（图1）。

图1 iTBS参数设置

fNIRS数据收集

在iTBS刺激前后，使用武汉资联虹康台式fNIRS设备BS-3000，采集被试在执行言语流畅性任务（VFT）期间的血流动力学信息，该设备性能优异，采样率可达20Hz，共16发16收53个通道，以国际10-20定位系统覆盖被试的额叶和颞叶（图2＆图3）。

图2 探头排布图

图3 VFT任务流程

研究结果

01

临床评估

阳性与阴性症状量表（PANSS）

时间因素对总分及阴性症状、一般症状分的影响显著，但组间差异不显著。

阴性症状评定量表（SANS）

治疗组在总分及情感迟钝、言语离题等子量表分上显著低于对照组，表明iTBS对阴性症状有显著改善效果，尤其在情感迟钝和言语离题方面。

医院焦虑抑郁量表（HADS）评分

三组间HADS评分差异显著，CD组和SD组均高于HC组，且CD组的抑郁评分又高于SD组。

其他量表

蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、卡尔加里精神分裂症抑郁量表（CDSS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）分组间无显著差异。

02

fNIRS评估

脑区激活

治疗后治疗组在VFT任务中左侧运动前区及辅助运动区、左侧Broca区、右侧Broca区、左侧背外侧前额叶皮质的激活显著高于对照组（图4）。

图4 两组在VFT任务前和任务后HbO变化的大脑平均激活图

脑网络连接

两组治疗前后各脑区间的功能连接无显著差异。

脑网络属性

治疗组治疗后的小世界属性Sigma（脑网络聚类系数与随机网络聚类系数的比值）和Gamma（脑网络的特征路径长度与随机网络特征路径长度的比值）的曲线下面积显著高于对照组，而Cp、Lp、Eloc、Eg的曲线下面积两组间无显著差异（图5）。

图5 两组在治疗前和治疗后的平均功能连接指标

相关性分析

Sigma和Gamma的曲线下面积与SANS总分及情感迟钝呈负相关（图6）。

图6 SANS总分及情感迟钝变化与Sigma和Gamma曲线下面积变化的相关性图

研究结论

通过fNIRS影像视角发现，iTBS刺激双侧DMPFC能有效缓解精神分裂症患者的阴性症状，提高前额叶皮质激活水平和小世界属性。该治疗策略安全有效，可增强患者脑区间的功能连接，为精神分裂症阴性症状的治疗提供了新的潜在手段。

参考文献：

Li, Jing et al. “Intermittent theta burst stimulation for negative symptoms in schizophrenia patients with mild cognitive impairment: a randomized controlled trail.” Frontiers in Psychiatry(2025): n. pag.

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