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小脑出血后

平衡功能障碍

康复之路

患者情况

患者魏某某，女，53岁，肢体乏力伴行走障碍1月。

临床诊断

小脑出血恢复期。

入院评估

肌张力评定(Asworth评估)：四肢肌张力0级（正常肌张力）。

肌力评定（MMT）：上肢肌力4级，下肢肌力3+级，躯干屈肌肌力3级，躯干伸肌肌力3级。

平衡功能评定：坐位平衡3级，能独自完成由坐到站，站立平衡1级，Berg平衡指数38分（有一定的平衡能力，可在辅助下步行），闭目难立征（+）。

协调功能评定：指鼻实验欠稳准，跟膝胫实验稳准。

日常生活能力评估（Barthel评分）：70分（有轻度功能障碍，日常生活轻度依赖）。

评估结果分析

四肢肌力弱，平衡及协调功能障碍，步行功能障碍。

康复目标

近期：能独自完成步行。

远期：回归日常生活，回归社会。

治疗计划

一、加强四肢肌力锻炼，核心稳定训练

二、进行平衡功能、协调功能训练

三、步行功能训练，改善步态

治疗效果

患者能独自完成在社区步行。

出院评估

肌张力评定（Asworth评估）：四肢肌张力0级（正常肌张力）。

肌力评定（MMT）：上肢肌力5级，下肢肌力5-级，躯干屈肌肌力4级，躯干伸肌肌力4级。

平衡功能评定：坐位平衡3级，能独自完成由坐到站，站立平衡3级，Berg平衡指数48分（平衡能力较好，可独立步行）。

协调功能评定：指鼻实验稳准。

日常生活能力评估（Barthel评分）：95分（日常生活基本自理）。

来源：山西省晋城市第二人民医院

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