春节期间，热闹的聚餐一场接着一场，人们大快朵颐，尽情享受着海鲜、肉类等美食，酒水也没少喝。如此一来，身体对过多嘌呤的代谢能力跟不上，许多人就被痛风急性发作 “缠上” 了。这时，应尽早使用镇痛药，用药越早，消炎镇痛效果越好。但痛风镇痛药物使用讲究多，用错可能无法缓解症状，甚至引发其他问题。下面就来聊聊四种常见镇痛药物的使用注意事项，助你春节科学用药，远离痛风。
针对痛风急性发作，常用的消炎镇痛有三类：即非甾体类抗炎药（如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康等）、秋水仙碱和糖皮质激素。这三类镇痛药都有一定的毒副作用，尤其是在慢性肾脏病患者中，其引起不良反应的风险更大，而且一旦发生副作用，往往更加严重。最近，一款新型镇痛药白细胞介素1β拮抗剂上市，为合并肾脏病的痛风患者的镇痛治疗提供了新的选择。
合并慢性肾脏病的痛风发作患者，在使用以上四类常用镇痛药时，应分别注意以下问题：
01.
非甾体类抗炎药
一般来说，非甾体类消炎药是比较安全的，但偶可产生比较严重的副作用。非甾体抗炎药的主要副作用是可能会引起肾脏损伤，表现为蛋白尿和不同程度的肾功能损害，重症可发生急性肾衰竭。因此，对慢性肾脏病患者，非甾体抗炎药是相对禁忌的。如果选用这类药物，剂量应比较小，疗程一般不宜超过3~5天，用药期间应密切监测肾功能和尿常规。非甾体抗炎药是否会引起肾脏损伤，并非绝对与用量有关，有些人即使短期、小剂量用非甾体类消炎药治疗，也会引起急性肾功能减退。非甾体抗炎药的另一个副作用是可能引起消化道出血，有消化道出血风险者，不宜应用非甾体抗炎药。专家们主张在应用非甾体抗炎药时，需同时给予质子泵抑制剂（“拉唑”类抑酸药），而质子泵抑制剂本身也可能会引起肾脏损害。
02.
秋水仙碱
秋水仙碱对痛风急性发作有较好的镇痛作用，近年研究还发现，秋水仙碱可能会改善冠状动脉疾病患者的预后。秋水仙碱主要经肾脏排出人体，在肾功能衰竭时，秋水仙碱的半衰期比肾功能正常者长2~3倍，故肾功能减退者应慎用此药！肾小球滤过率在30~50ml/min时需减量使用，肾小球滤过率低于30 ml/min时，原则上应禁用秋水仙碱。一旦秋水仙碱在体内蓄积，可能产生非常严重的毒副作用。在用药期间，应定期检查血象和肝、肾功能。正在使用P-糖蛋白或强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑、红霉素、克拉霉素、环孢素、那非那韦、利托那韦、地尔硫卓、硝苯地平、维拉帕米等）以及正在使用经CYP3A4代谢的药物（如他汀类）的患者，也应慎用秋水仙碱或减量使用，因为这些药物会增强秋水仙碱的毒性。
03.
皮质类固醇
糖皮质激素治疗急性痛风发作的疗效与非甾体抗炎药相似。激素的主要副作用是可能会增加感染风险、引起血糖升高、血压升高、消化道损伤和低钾血症等，故在用药前应尽可能明确是否有糖尿病，是否合并感染（例如关节痛者要注意与关节感染鉴别），是否有消化性溃疡和低血钾等。糖皮质激素治疗的剂量和用药持续时间，应根据医生的经验、可能产生的副作用等因素进行权衡。糖尿病患者在应用激素治疗期间可能会血糖升高，需对降糖药物进行调整。
促肾上腺皮质激素是另一种类型的药物，它可刺激身体产生糖皮质激素，起效迅速，但价格相对昂贵，且剂量不易掌控，临床上很少采用。
04.
白细胞介素1 β拮抗剂
白细胞介素1β可引起炎症反应，在多种疾病的发生和发展过程中起重要作用。尿酸钠可刺激细胞释放白细胞介素1β，后者引起关节炎症和疼痛。卡那单抗（英文名Canakinumab）是最近上市的一种长效单克隆抗白细胞介素1β抗体，对痛风急性发作者，镇痛迅速、持久，副作用相对少，与肌肉注射40mg曲安奈德相比，可显著降低复发性发作的风险。
总之，痛风急性发作患者在选用镇痛药之前，一定要先了解是不是有肾脏病。特别需要强调的是，有些老人虽然没有肾脏病病史，但是随年龄增大，其肾功能也明显减退，即使在血肌酐还在正常范围或仅稍高于正常值上限时，其肾小球滤过率可能只有正常年轻人肾功能的40%，故切勿仅根据血肌酐来判断肾功能好坏。合并慢性肾脏病的痛风患者，在选用镇痛药的时候，应根据患者的肾脏病情况、患者的合并症、同时服用的其他药物以及既往应用镇痛药的情况等，选择相对合适的药物，并根据具体情况，确定用药剂量和疗程。
转载自公众号「复旦大学附属华东医院肾内科」
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