这是达医晓护的第6224篇文章
前几天接诊了一位患者，糖尿病肾病、高脂血症，正在服用他汀治疗，但是低密度脂蛋白依然很高，详细询问原因，原来他经常应酬饮酒，喝完酒后怕伤肝晚上的他汀就不敢吃了，用药不规律，所以血脂仍然很高。
我有许多朋友也在吃他汀，也经常应酬喝酒，也会经常问我：喝了酒还能吃他汀吗？
今天就这个问题，我跟大家一次说清楚。
他汀是目前常用的降脂药，主要控制低密度脂蛋白，也能降甘油三酯，除了降脂，还是稳定斑块，降低动脉粥样硬化性心血管疾病发生率和死亡率，预防和治疗心脑血管疾病的发生，这个心血管保护作用是贝特类降脂药和依折麦布所不具备的。
他汀的主要副作用有3个：转氨酶升高、肌溶解和血糖升高，不过，也不要过度担心，只有规范使用，发生率并不高，相比它的疗效而言，副作用还是微乎其微的。
酒的危害有很多，其中有三个危害：肝损伤、诱发肌溶解和血糖升高恰好和他汀的副作用重叠，所以酒后服用他汀还是有一定的危害的。
FDA认为，服用他汀后谷丙或者谷草转氨酶升高超过正常高值的3倍才被认为有意义，比如说转氨酶的正常高值是40U，用药后转氨酶超过120U才被认为有问题，没有超过120U认为没有意义。
FDA对他汀的监测数据显示：服用他汀的人，转氨酶升高超过3倍的发生率：非饮酒人群1.2%，长期饮酒人群6.7%，酗酒人群11.3%。
而我国的观察数据显示，长期应酬饮酒的高血脂服药人群，肝功能异常的检出率28.6%，远高于非饮酒服药人群7.9%，如果饮酒+他汀+脂肪肝叠加，肝纤维化进展速度明显加快。
看来，饮酒后服用他汀的确不好。可是，不吃他汀吧心脑血管疾病风险增加，不喝酒吧想喝，应酬时不喝酒，老板不干，朋友们也不干。那怎么解决这个两难问题呢？
如果您能下定决心的话，戒酒最好。如果不能戒酒，下列措施能够减少危害：
1、减少饮酒
能推的饭局就推，毕竟自己的身体更重要；如果推不掉，那就尽量少喝。
2、选择合适的他汀
瑞舒伐他汀和普伐他汀比阿托伐他汀和辛伐他汀对转氨酶的影响小，如果您担心转氨酶升高，可以按照这个顺序选择。
3、调整服药时间
许多人以为他汀要晚上吃，其实瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是长效他汀，任何时间吃都可以，所以我一直推荐患者这两个他汀早上吃，依从性好，不容易遗忘，这个时间服用，酒的干扰也小。
4、更换降脂药
比如说2周打一次的依洛尤单抗和瑞卡西单抗，半年打一次的英克斯兰，这些注射降脂药疗效好，副作用小，对肝肾功能基本没有影响，只是价格高一些，有条件者可以选择。
5、定期监测
每4～6周复查肝功能+肌酸激酶，一旦转氨酶升高＞3倍立即停药就医。
长期服用，应该关注药物的副作用，但不要因此恐慌、因噎废食，不要自行停药，出现问题和疑问可以找医生，医生会帮助你解决。
作者：天津大学泰达医院
肾内科 李青 主任医师
部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。
所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。
热门跟贴