|导读：冯世纶教授在运用经方治疗临床各科疾病方面均积累了丰富的经验, 临证处方常药简效速。关于慢性前列腺炎，冯老认为本病病因病机复杂，临床辨证应从分析临床症状得出辨证，从所辨之证中方可测得病机。本期分享冯教授运用经方辨治慢性前列腺炎的经验。
冯世纶教授认为，慢性前列腺炎是指前列腺非特异性感染所致的慢性炎症，是20～40岁青壮年的常见病，具有起病缓慢、病情反复、缠绵难愈的特点。中医若能准确辨证论治，多有较好的疗效。
病因病机
中医认为本病病因病机为：或因纵欲不节或所愿不遂，气滞血瘀与相火灼伤精血，败精流注，而成精浊;或因体内湿热蕴积流注下焦或病后气弱阴虚，余邪引动下焦湿热，精室被扰;或因不洁性交，淫毒经生殖道逆行内侵，精室受犯，气机被遏，分清泌浊功能失调，精离其位，造成精浊等等。
冯老则认为，本病病因病机复杂，从独特的经方理论来看，临床辨证不是从病因病机推理，而是分析临床症状得出辨证，从所辨之证中方可测得病机。前列腺炎的辨证亦是如此，即要详审其局部症状与全身症状，从客观的症状来进行六经八纲辨证，也就明确了具体的病因病机，继而细拟方药，则疗效多能满意。
辨证施治
1.猪苓汤方证
适应症特点：小便不利，尿时尿道灼热或涩痛，口干思饮，心烦失眠等，此证乍看是湿热下注，或肾阴虚相火旺，用黄柏、苦参、木通等苦寒清热利湿，又加以知母、地黄等滋阴补肾，则必致阳气、津血伤而湿饮更盛。冯师认为此为病久津血阴液虚而水湿盛，治疗唯有用甘淡渗湿、养血生津之法，才能使邪去正复。
药用:猪苓10g，茯苓15g，泽泻10g，阿胶10g，滑石12g。
2.桂枝龙骨牡蛎白薇附子汤合猪苓汤方证
适应症特点：小便不利，欲尿不尽，尿后或大便时尿道有蛋清样粘液溢出，时伴见心悸、盗汗、眠差、遗精、早泄等，用肾气丸治疗常无效，而用苦寒药治疗后常加重。冯师认为此为营卫不和，外寒内饮之证，病久精血虚而水饮盛，湿久郁而上扰致神明不安。治当调和营卫、益精养血兼以化饮敛神为法。
药用：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣4枚，白薇12g，炙甘草6g，生龙骨15g，生牡蛎15g，川附子6g，猪苓10g，茯苓15g，阿胶I0g，泽泻10g，滑石12g。
3.小建中汤方证
适应症特点：临床症状时轻时重，时多时少，常只见少腹拘紧或会阴隐痛，而不见小便不利等症。冯师认为此为里寒饮停，是小建中汤的适应证，着重温中化饮。
药用：桂枝10g，白芍18g，炙甘草6g，大枣4枚，生姜10g，饴糖45g。
4.五苓散方证
适应症特点：小便不利，或尿频、尿急，或欲尿不尽，会阴不适，腰痛或身疼，口中和或口干不思饮，或饮水后胃脘不适，甚则呕吐等。在辨证过程中，若用肾气丸、六味地黄丸等补之，必使病情缠绵加重。冯师认为此为外寒内饮之证，治疗应在解表的同时予以化饮，使表解饮去，局部症状和整体症状自然好转。
药用：桂枝6g，茯苓10g，泽泻15g，白术I0g，猪苓10g。运用该方解表化饮多能显效。
5.肾着汤方证
适应症特点：口中和或口干不欲饮、腰困痛、小腹胀、滴白、小便不利及尿不尽、舌质淡、苔微白腻、脉沉细。冯师认为此为里虚寒之寒湿下注证。
药用：茯苓15g，干姜15g，苍术15g，炙甘草10g。
除以上方证外，临床还常遇寒湿痹阻、阳虚水气上犯的真武汤方证，邪郁半表半里、寒多微有热的柴胡桂枝干姜汤方证，血虚水盛的当归芍药散方证，上热下寒的甘草泻心汤方证，里虚外寒、气化不利的肾气丸方证，太少合病的柴胡桂枝汤方证，湿热下注的八正散证，等等，有是证用是方，做到方药对证，慢性前列腺炎多能痊愈。
常用药物加减法
尿道溢液、滴白(前列腺液滴出)者，加生薏苡仁15g，川萆薢10g;
乏力、腰痛明显者，加仙灵脾12g;盗汗明显者，加酸枣仁15g;
尿痛者，加大黄(热痛明显)3g;
小便涩痛者，加当归10g，赤小豆15g;
会阴、睾丸坠胀者，加乌药6g，小茴香10g;
尿频者，加桑螵硝10g，并可适证加川楝子、五灵脂、吴茱萸等。
典型病例
张某，男，36岁，2007年7月21日初诊。
患慢性前列腺炎多年，四处求医反复不愈。自诉小腹部疼痛连及睾丸，伴早泄，腰部及左膝困痛，下身畏凉，每日夜尿3次左右，大便溏薄。素有胃部冷痛，畏风，耳鸣，小便灼热，口干略苦。近日晨起喉中有黄痰，舌淡胖苔黄厚腻，脉弦细数。辨证属邪郁半表半里，寒饮内停，血虚水盛。治以和解半表半里、温化寒饮、活血利水为法。药用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味:
柴胡12g，黄芩10g，花粉12g，生龙牡各15g，桂枝10g，干姜6g，白芍10g，当归10g，川芎6g，茯苓12g，泽泻12g，炙甘草6g，车前子(包)15g，小茴香10g。5剂，每日1剂，水煎服。
结果：5剂后，腰部困痛、小腹胀痛减轻，口干苦、小便灼热感基本消失，夜尿1-2次，喉中仍有痰。继服上方加减治疗1月余，诸症消失。
按：慢性前列腺炎临床症状复杂，治疗时必须辨证施治方与证应方可取效。冯师主张辨证施方，而不囿于固定方，一味地补肾壮阳或益肾填精。本例患者的方证关键在于肢体冷痛，口干或苦，心下微结，表现为上热下寒，寒多热少之征，符合柴胡桂枝汤方证的邪郁半表半里偏寒的特点;另所表现的耳鸣、腹痛拘急、小便不利、大便溏薄、舌淡胖，脉细及为血虚水盛之征，合当归芍药散证，故以补血活血利水法，方证对应，故收捷效。
本文摘自：赵厚睿.冯世纶运用经方治疗慢性前列腺炎的经验[J].湖北中医杂志,2009,31(01):23-24。
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专家简介：
于斌，医师/药师 双职称；三届国医大师/亲传弟子；嘉庆、道光两代御医/ 背景；哲医八归辨证法/创始人；国家中医远程网诊技术/研发师；西藏岗坚药师佛医学/ 传承人；台湾徒手筋膜及针灸技术/培训导师；中国医学科学院远程医疗分会/ 特邀专家
2003年跟随国家首批国医大师评选导师李俊德教授为师；
2007年拜师于上海同济大学第一届国家名老中医颜德馨门下；
2009年至今先后修习药师佛岗坚藏医学，拜第三届国医大师王世民为师；
临床经验20年，首创“八归辨证法”及哲医网诊技术。主攻糖尿病、癌症、妇科、消化四大领域及各类疑难杂症。
擅长范围：
三高：糖尿病、高血压、高血脂；
消化：便秘/腹泻、胃肠顽疾、胰腺炎、乙肝、胆囊炎、肝硬化；
妇科：闭经/崩漏、更年期、流产产后病、多囊卵巢、卵巢早衰；
癌症：宫颈癌、乳腺癌、肝癌、肠癌、前列腺癌、甲状腺癌、胰腺癌、白血病等。
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