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一文尽览癌症未来格局新风向

撰文 | Sonia

近期，美国癌症协会发布了最新人口癌症发生和结局的统计数据，并公布了2025年度美国新发癌症病例和死亡人数估算数据。医学界小编特对文章精华部分进行摘要解读，以飨读者。

展望：2025癌症情况预测结果仍不容乐观，减少吸烟仍是预防因癌死亡的重要举措

2025年美国将有约204万例新发癌症病例，相当于约5600例/天，将有约62万人死于癌症，相当于约1700例/天。

表1：2025年美国按性别划分的新发癌症病例和死亡人数估计值

图1：2025年美国按性别估计的新发癌症病例和死亡人数

前列腺癌、肺癌以及结直肠癌占男性所有新发病例的近一半（48%），仅前列腺癌就占男性新发病例的30%。对于女性而言，乳腺癌、肺癌和结直肠癌占所有新发病例的51%，其中乳腺癌占32%。

值得注意的是，2025年因癌症死亡的患者中，大部分死于肺癌，而在肺癌死亡病例中约有85%（106,150例）将直接由吸烟引起，另有3500例由二手烟引起，15,100例由其他可燃烟草制品等引起，因此减少吸烟仍是预防因癌死亡的重要举措。

回顾：癌症发病与死亡趋势呈现年龄和性别相关特征，女性癌症负担正在加重

1.美国新发癌症趋势分析：女性癌症负担的加重可能成为未来癌症格局新风向标

图2 美国按性别计算的癌症发病率（1975-2021年）和死亡率（1975-2022年）的整体变化趋势（注：由于与疫情相关的医疗机构关闭导致癌症诊断大幅下降，因此2020年的观察发病率与趋势线分开显示）

美国男性癌症发病率出现了两次较大的变动，第一次是在20世纪90年代初，由于前列腺特异性抗原（PSA）检测的迅速普及，无症状前列腺癌的检测率激增，男性癌症发病率总体飙升，2007年至2013年的急剧下降同样是因前列腺癌的诊断变化推动的，此后发病率趋于平稳，呈现下降趋势。相比之下，女性癌症发病率则呈较稳定的逐年上升趋势。这使得男女发病率比从1992年的峰值1.6缩小至2021年的1.1。

图3：1998-2021年美国各年龄和性别癌症发病率趋势

由于癌症分布和特定年龄的时间趋势存在差异，癌症风险的性别差异因年龄而异。在50岁以下的人群中，女性的癌症负担更大，主要是因为乳腺癌和甲状腺癌的诊断呈上升趋势。在中年女性（50-64岁）中，癌症发病率也在2021年超过了男性。值得注意的是，在65岁以下人群中，2021年女性肺癌发病率首次高于男性，这种模式与烟草流行前的时代相似，这可能会成为未来癌症格局的新风向标。

图4：1975-2021年美国各性别特定癌症发病率趋势

在美国男性中，最显著的变化在前列腺癌的发病率从2007年到2014年下降了近40%，这是由于PSA检测减少和局部肿瘤诊断减少。而在美国女性中，自2000年代中期以来，女性乳腺癌发病率一直在缓慢上升，这主要是由于局部期和激素受体阳性乳腺癌的诊断所致。

2.美国癌症生存率分析：靶、免疗法使得生存率提升显著，早期筛查与诊断功不可没

值得庆幸的是，所有癌症的5年相对生存率已从20世纪70年代中期时的49%上升至2014年至2020年的69%。其中甲状腺癌（98%）、前列腺癌（97%）、睾丸癌（95%）和黑色素瘤（94%）的当代生存率最高，肝癌的生存率的相对增幅最大，从3%增至22%，但其预后仍然最差，与肺癌（27%）、食道癌（22%）和胰腺癌（13%）并列。

表2：1975年至2020年美国各种族5年相对生存率趋势

通过筛查进行早期诊断，或通过影像学偶然发现，有助于提高某些癌症（如乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌）的生存率，增加了成功治疗的可能性。此外，治疗方案的改进，尤其是靶向疗法和免疫疗法的开发，改变了癌症的治疗，主要体现在造血系统和淋巴系统恶性肿瘤、黑色素瘤、肺癌等。

值得注意的是，过去40年来唯一一种生存率下降的癌症是宫颈癌，它是女性中第四大常见癌症，也是第五大癌症死亡原因。此外，宫颈癌的存活率提升也停滞不前。

3.美国癌症死亡率分析：整体呈稳步下降趋势，肺癌和胰腺癌等癌种仍是待攻关难题

死亡率被认为是与发病率或存活率相比表明抗癌进展的更稳定的指标。

图5：1930-2022年美国各性别癌症死亡率趋势和各性别特定癌症死亡率趋势。

在20世纪的大部分时间里，癌症死亡率呈上升趋势，主要是因为烟草流行导致男性肺癌发病率迅速增加。1991年至2022年期间，随着吸烟率的减少以及疾病管理的改善和筛查的普及，癌症死亡率总体下降34%，这意味着与死亡率保持在峰值相比，癌症死亡人数将减少近450万。

不同癌症的死亡率有着特定的变化趋势。其中特别值得关注的是肺癌和胰腺癌。

尽管几十年来肺癌发病率一直呈下降趋势，但其死亡人数仍远超其他癌症，2022年肺癌死亡人数超过结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的总和。

胰腺癌是癌症死亡的第三大原因，其死亡率自开始报告癌症死亡率以来逐渐上升，这一趋势部分反映了自20世纪90年代中期以来与肥胖症流行相关的发病率的增加。然而，与大多数癌症不同的是，尽管付出了巨大努力，胰腺癌治疗方面仍旧缺乏突破性进展。

此外，肝癌死亡率数十年来的增长趋势终于在男性中出现逆转，但女性肝癌死亡率在此期间继续增长。2013年至2022年期间，宫体癌死亡率每年继续上升1.5%，HPV相关口腔癌死亡率每年上升2%。这些或许将成为未来癌症治疗攻关的重点区域。

4.其他：关注特定人群的癌症管理

①种族和族裔群体的汇总数据掩盖了相当大的异质性：癌症发病率和死亡率在美国印第安人/阿拉斯加原住民人群中总体最高。黑人男性前列腺癌死亡率最高，是其他任何群体的两倍至四倍。黑人女性乳腺癌和宫体癌死亡率最高，后者是其他所有女性的两倍至三倍。

②癌症发生与死亡具有地区差异：地理差异反映了人口统计特征和癌症风险因素的流行程度、早期检测实践和获得医疗服务（包括州和地方公共卫生政策）的差异。

③儿童与青少年癌 症值得进一步关注：癌症是1-14岁儿童的第二大死因（仅次于意外事故），也是青少年（15-19岁）的第四大死因。白血病是儿童中最常见的癌症（28%），其次是中枢神经系统肿瘤（27%）；青少年中最常见的癌症是中枢神经系统肿瘤（22%），其次是淋巴瘤（19%）和白血病（13%）。儿童和青少年癌症死亡率的总体下降幅度分别为70%和63%。儿童癌症的总体5年相对生存率从58%提高到85%，青少年中从68%提高到87%。

综上所述，癌症的早期筛查的推广与治疗手段的发展为癌症生存率的逐年提升作出了重要贡献，但不可否认的是，癌症仍为十分广大的人群带来了巨大疾病负担，延长生存且提高生存质量仍是重中之重。此外，部分癌种仍是认识和管理的薄弱之处，值得更多的关注和投入。

参考文献：

[1] Siegel RL, Kratzer TB, Giaquinto AN, Sung H, Jemal A. Cancer statistics, 2025. CA Cancer J Clin. 2025; 75(1): 10-45. doi:10.3322/caac.21871

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本文来源：医学界肿瘤前沿

责任编辑：Sheep

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