肩胛提肌是一块承担了很多工作的肌肉，并且每个人的肩胛提肌都有这样或那样的问题。

当患者颈部出现僵硬或疼痛时，多是肩胛提肌出了错。

一、肩胛提肌

1.起止点

肩胛提肌位于颈部两侧，斜方肌的深面，起于上位颈椎（C1~C4）横突，止于肩胛骨上角和内侧缘上部，由肩胛背神经支配。

肩胛提肌属于背浅肌群，收缩时可上提肩胛骨，协助耸肩动作。当肩胛骨远端固定时，一侧肩胛提肌收缩，可使头向同侧屈和轻度回旋，两侧收缩，可使颈伸直。

2.功能分析

①肩胛提肌和斜方肌上部纤维协同作用可上提肩胛骨，后伸头部。

②斜方肌上部和下部肌纤维协同使肩胛骨向上旋转，此时肩胛提肌拮抗斜方肌，使得肩胛骨下回旋。

菱形肌协助肩胛提肌进行这种下回旋，有助于在肢体的运动中保持关节盂的位置。

③进行承重活动(如推)时，斜方肌、肩胛提肌、菱形肌和其他稳定肩部的肌(如胸小肌和前锯肌)一起收缩，有助于将肩胛骨稳定在胸廓上。

④肩胛提肌在靠近颈椎横突附着点附近有明显的肌纤维扭转，有助于其在运动范围内持续保持肌张力。

⑤肩胛提肌易损伤，出现高张力，导致同侧高肩。

3.肩胛提肌的协同肌和拮抗肌

协同肌

头夹肌和中斜角肌均能协同肩胛提肌来稳定颈部，并且因为它们具有共同的附着处，所以也可能发展出与肩胛提肌相关的活动性触发点。

菱形肌群也是协助提起与向内旋转肩胛骨(使肩盂窝向下旋转)的重要协同肌。

拮抗肌

包括前锯肌的最下层肌纤维、下斜方肌、和背阔肌(间接地)。

然而，背阔肌也是肩胛骨旋转的协同肌(也是间接性地，经由其在肱骨上的附着)，肩胛骨旋转的拮抗肌是前锯肌与上、下斜方肌。

4.触诊

受检者坐位或俯卧位。

检查者站在受检者头侧，并在同一侧找到肩胛上角；用另一只手的指头触及上部颈椎横突；沿肩胛提肌的肌腹追踪至肩胛骨；受检者抵抗肩胛骨上提，以感受该肌张力。

二、肩胛提肌的损伤

属于常见病，多因长期低头伏案、积久劳损所致，也可因突发性损伤造成。

检查一般可见肩胛骨脊柱缘的内上角肩胛提肌附着处有损伤，严重者可见肌腱撕裂。于肩胛骨内上角可查得压痛点，多伴有硬结和条索状反应物，部分人有剥离感。

临床表现

肩颈部疼痛

肩胛提肌受损后，患者自觉颈根部有钝痛、酸沉等不适感，可向头颈部或肩背部放射，重者可有活动受限。

急性发作严重者，颈侧肿胀明显，疼痛剧烈。

还可伴有肿胀、僵硬。

头颈、肩部活动受限

肩胛提肌发生病变后，可能会引起肌肉无力，导致肩胛骨活动受限，不能完成耸肩、沉肩抬举上臂、竖颈等动作，还易产生疲劳感。

还可出现颈部活动受限，不能自由旋转。

肩胛提肌触发点

由触发点所引起的肌筋膜疼痛，是导致颈部疼痛或颈肩部疼痛最重要的因素之一，而肩胛提肌则是肩胛带肌肉中最常受侵犯的肌肉之一。

除了上斜方肌外，潜伏性触发点在肩胛提肌里比在其它任何的肌肉里要来得多。

如果触发点具有足够的活动性，它们甚至连在休息的时候也会牵涉剧烈的疼痛。

三、肩胛提肌损伤的常见因素

在日常生活中，肩胛提肌损伤的因素太常见了。比如：学习姿势不对、工作姿势不对、睡觉姿势不对、接打电话姿势不对......

这些“过于”常见的错误姿势，要么涉及侧屈、要么涉及旋转，要么涉及侧屈+旋转，这其中都有“肩胛提肌”的参与，也就不可避免造成肩胛提肌的损伤了。

四、肩胛提肌损伤的自测

肩胛提肌是否健康，日常可通过症状体征进行自测，出现后及时就医，具体如下

活动受限

如果出现不能完成耸肩、沉肩、抬举上臂、竖颈等动作，可能与肩胛提肌肌肉力量薄弱有关，提示有肩胛提肌损伤。

疼痛

如果发现颈部疼痛、酸痛、僵硬、不能自由转头等情况，可能与肩胛提肌损伤有关。

畸形

如果表现为颈部两侧不对称，或头偏向一侧，可能是由于肩胛提肌萎缩所致。

五、肩胛提肌损伤的治疗

一般治疗

减少肩胛提肌压力，不要长时间将头偏向一侧，避免在床上看书，打电话时勿用肩膀和头部夹着手机等。

针刺治疗

急性损伤和疼痛剧烈者，可采取局部封闭、针刺治疗。

慢性损伤的患者，应首选针刺治疗。

手法治疗

手法按摩

肩胛骨上端和肌肉连接处的肩胛提肌触发点最容易找到。要想准确找到它，只须到肩胛骨上角，具体方法如：右(左)手放在左(右)肩上，手指向后，左(右)手手臂放松并前后摆动，此时手指能摸到的、随着摆动向上凸起的就是肩胛骨上角。

用手按摩的话，你无法按摩到正好位于肩胛骨上角的触发点。要想达到最好的效果就用触发点按摩杖、S形按摩钩或者其他类似的弯钩形工具。

将触发点按摩杖顶端放在用手指摸到的肩胛骨上角，稍稍移动顶端，对着肩胛骨顶端有点儿酸胀的地方施压，或者轻轻推压。

用手指慢慢按摩，并用另一只手支撑按摩的那只手。用触发点按摩杖或S形按摩钩按摩效果也不错。没有这类弯钩形工具的话，也可以用小球按摩，比如将其抵在墙角或门框上按摩肩部上端，也可以将球抵在墙壁上、背靠着墙按摩较低的触发点。

小球按摩肩胛提肌

拉伸肩胛提肌

患者采坐姿，治疗师站在患者后方。治疗师先一手摆放在患者健侧的肩膀上，以固定身体；抓住患侧的手。以患者的左边肩胛提肌为例，治疗师将患者的左手抬起，背在头后面，治疗师的左手再从患者的左手肘前面绕到患者头部后方。

形成治疗师的左边手肘卡住患者的手肘、治疗师的左手顶住患者后脑的态势。将患者的左手臂慢慢抬高，同时轻轻的把头往前屈曲和右边侧弯，到达终端感有阻力时停住。

在此姿势下维持10秒钟，把患者的头部轻轻的带回最初的姿势，休息2秒，再继续上述的步骤3~6次，重复3~4次。

来源：疼痛康复研究

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